同一日，上海、寧夏、安徽下發(fā)關(guān)于重點(diǎn)監控藥品管理的相關(guān)通知，對重點(diǎn)監控藥品強化管理。這是對國13號文及重點(diǎn)醫改工作任務(wù)的落實(shí)。用量大、易濫用（比如抗菌素等）、價(jià)格高、輔助用藥、營(yíng)養性藥品在臨床處方的難度越來(lái)越大，醫療機構的用藥結構將進(jìn)一步分化。

　　今天（11月15日），上海、寧夏、安徽三地同日下發(fā)關(guān)于重點(diǎn)監控藥品管理的相關(guān)通知，對重點(diǎn)監控藥品強化管理。

　　上海：對于抗菌藥物、中藥注射劑、抗腫瘤藥物、輔助性藥品、營(yíng)養性藥品以及其他價(jià)格高、用量大的藥品建立重點(diǎn)監控目錄

　　上海市衛計委要求各醫療機構建立本單位重點(diǎn)監控藥品目錄，包括：抗菌藥物、中藥注射劑、抗腫瘤藥物、輔助性藥品、營(yíng)養性藥品以及其他價(jià)格高、用量大的藥品等。對重點(diǎn)監控藥品目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，適時(shí)調整。要將重點(diǎn)監控藥品處方點(diǎn)評結果納入科室及工作人員的績(jì)效考核、年度考核指標和醫師定期考核等指標體系。對開(kāi)具重點(diǎn)監控藥品用量、金額靠前的科室及醫師進(jìn)行公示。

　　寧夏：輔助性、營(yíng)養性、臨床易濫用的價(jià)格高、用量大的藥品納入重點(diǎn)監控藥品目錄

　　要求建立適合本地區、本單位的重點(diǎn)監控藥品管理目錄，主要將輔助性、營(yíng)養性、臨床易濫用的價(jià)格高、用量大的藥品納入重點(diǎn)監控藥品目錄，并于2017年11月20日前報委醫政醫管處備案（自治區級中醫類(lèi)醫院報自治區中醫藥管理局備案）。

　　各級各類(lèi)醫療機構可結合本市重點(diǎn)監控藥品目錄，對本機構使用的輔助性、營(yíng)養性、臨床易濫用的價(jià)格高、用量大的藥品進(jìn)行統計和排序，經(jīng)藥事委員會(huì )組織相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行合理用藥評價(jià)分析后，遴選出本單位重點(diǎn)監控藥品目錄（需包括各市重點(diǎn)監控藥品目錄內的所有品種），并將本機構重點(diǎn)監控藥品目錄報各市衛生計生行政部門(mén)備案。

　　重點(diǎn)監控藥品目錄應包括以下藥品：抗菌藥物、補益類(lèi)中成藥、中藥注射劑、非治療輔助性、營(yíng)養性藥品、臨床不良反應發(fā)生率高、無(wú)特殊原因使用量快速增長(cháng)的藥品和醫院或衛生計生行政部門(mén)認為有必要列入重點(diǎn)監控的其他藥品。重點(diǎn)監控藥品目錄應根據實(shí)際情況實(shí)行動(dòng)態(tài)調整。各市衛生計生行政部門(mén)及自治區級醫院的重點(diǎn)監控藥品目錄在調整后一周內向自治區衛生計生委備案。

　　安徽：排名前十的品種

　　省屬醫院及其他三級醫院要梳理分析本單位藥品采購使用情況，原則上每季度對本單位使用金額排名前10位的藥品進(jìn)行重點(diǎn)監控、預警管理，及時(shí)在本單位網(wǎng)站公布，也可開(kāi)展藥品采購價(jià)格談判。

　　各級公立醫療機構要加強對我委公布的重點(diǎn)監控藥品、國家談判藥品及本單位重點(diǎn)監控藥品等采購量大藥品的處方點(diǎn)評，通報不合理處方的種類(lèi)、數量、藥品、醫師以及原由等，責成相關(guān)科室和人員針對問(wèn)題落實(shí)改進(jìn)措施，并與責任醫生暫停職稱(chēng)評審、暫停處方權、暫停執業(yè)等掛鉤。

　　近年來(lái)，重點(diǎn)監控某些特定類(lèi)型的藥品使用成為合理用藥的重要手段，各省也陸續出臺了使用政策，甚至制定了重點(diǎn)監控目錄。近期有如下值得關(guān)注的事例：

　　浙江：輔助性、營(yíng)養性、臨床易濫用的價(jià)格高、用量大的藥品

　　浙江省衛計委要求對各醫療機構使用的輔助性、營(yíng)養性、臨床易濫用的價(jià)格高、用量大的藥品進(jìn)行統計和排序，經(jīng)藥事委員會(huì )合理用藥評價(jià)分析后，遴選出本單位重點(diǎn)監控藥品目錄。

　　要求建立適合本地區、本單位的重點(diǎn)監控藥品管理目錄，并于9月30日前報備。重點(diǎn)監控藥品目錄應包括以下藥品：抗菌藥物、補益類(lèi)中成藥、中藥注射劑、非治療輔助性、營(yíng)養性藥品、臨床不良反應發(fā)生率高、無(wú)特殊原因使用量快速增長(cháng)的藥品。

　　隨即，坊間流傳浙江省藥事管理質(zhì)控中心發(fā)布2017浙江省醫院用藥重點(diǎn)監控藥物，名單如下（僅供參考）：

　　1、丙氨酰谷氨酰胺注射劑；

　　2、丹參川穹嗪注射液；

　　3、丹紅注射液

　　4、單唾液酸四己糖神經(jīng)節苷脂；

　　5、杜哌齊特；

　　6、鼠神經(jīng)生長(cháng)因子；

　　7、消癌平；

　　8、依達拉奉；

　　9、長(cháng)春西汀；

　　10、康艾注射液；

　　11、質(zhì)子泵抑制劑；

　　12、注射用血栓通；

　　13、左卡尼汀

　　遼寧：將采購總金額前10位的藥品作為本機構重點(diǎn)監控藥品目錄

　　遼寧省衛生計生委要求，二級以上醫療機構要根據本單位每月藥品采購情況，將采購總金額前10位的藥品作為本機構重點(diǎn)監控藥品目錄，對每種藥品處方金額前10位醫師進(jìn)行公示。

　　今后，全省二級以上醫療機構會(huì )將合理用藥作為科室和醫師績(jì)效分配、考核獎懲、限制或取消處方權的重要依據。對出現超常處方3次以上且無(wú)正當理由的醫師提出警告，限制其處方權；限制處方權后，仍連續2次以上出現超常處方且無(wú)正當理由的，取消其處方權。

　　江西：半年動(dòng)態(tài)調整一次

　　要求全省各級衛生計生委要充分利用省醫藥采購平臺，各醫院要按照本單位藥品使用監測情況和處方點(diǎn)評情況，定期統計分析本地區本單位采購量排序和規范使用情況，建立重點(diǎn)藥品監控目錄，每半年動(dòng)態(tài)調整一次。

　　目錄應包括以下藥品：省級重點(diǎn)藥品監控目錄，即前六個(gè)月在省醫藥采購平臺采購量排名前20的藥品（省重點(diǎn)藥品監控目錄首批名單詳見(jiàn)附件）;設區市和縣（區）衛生計生行政部門(mén)重點(diǎn)監控的藥品目錄，即在本地區前六個(gè)月采購量分別排名前20的藥品；醫院重點(diǎn)藥品監控目錄，包括上級和同級衛生計生行政部門(mén)公布的重點(diǎn)藥品監控目錄、本醫院前六個(gè)月使用金額排名前20的藥品、前六個(gè)月使用金額排名前100且使用量與上六個(gè)月相比增幅在20%以上的藥品和醫院認為有必要列入重點(diǎn)監控的其他藥品；醫院藥占比在30%以上的，應適當擴大重點(diǎn)藥品監控目錄范圍。

　　重點(diǎn)藥品監控目錄醫院可結合實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調整，并及時(shí)報同級衛生計生行政部門(mén)備查。為保障基本醫療衛生需求，在規范使用的情況下，基本藥物、國家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品、婦兒專(zhuān)科藥品、急（搶?zhuān)┚人幤贰⒒A輸液不納入重點(diǎn)藥品監控目錄。原有關(guān)文件相關(guān)目錄與本文件有沖突的，以本文件為準。

　　新疆：發(fā)布首批39個(gè)重點(diǎn)監控藥品目錄

　　11月3日，新疆發(fā)布《關(guān)于建立醫療機構重點(diǎn)監控藥品品種管理制度的通知》，要求有下列情形之一的應列為重點(diǎn)監控品種：

　　1、國家及自治區衛計委、食藥監局及人社局等行政部門(mén)要求進(jìn)行重點(diǎn)監控或限制的藥品；

　　2、在醫療機構臨床使用中藥費金額高、臨床使用頻率/強度高、超常用藥或不適宜用藥概況高的品種。該通知還發(fā)布了首批重點(diǎn)監控藥品目錄，丹紅注射液等39個(gè)藥品納入目錄。