9月29日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于取消一批行政許可事項的決定》（國發(fā)〔2017〕46號，下稱(chēng)《決定》），決定取消三級醫院評審結果復核與評價(jià)，同時(shí)要求：

　　1．制定醫療機構評審辦法和評審標準；

　　2．評審委員會(huì )要逐步去行政化，政府官員不得在評審委員會(huì )中兼職任職，政府部門(mén)不得干涉評審委員會(huì )工作；

　　3．對評審委員會(huì )的評審實(shí)施監督，嚴肅查處違法違規行為。

　　《決定》要求，政府的角色從評審主體轉變?yōu)橐巹t制定者和監管者，將“裁判員”的角色讓渡給第三方。

　　政府退出醫院評審在即，醫院何去何從？實(shí)際上，出于公正、客觀(guān)和普適性等考慮，世界上很多國家都采用第三方醫院評價(jià)機制。

　　什么是第三方醫院評價(jià)？

　　第三方醫院評價(jià)起源于二十世紀初的美國，當時(shí)，自由執業(yè)的美國醫生大多擁有私人診所，但業(yè)態(tài)分散，缺乏統一標準。社會(huì )上彌漫著(zhù)對醫療質(zhì)量和安全、醫生工作環(huán)境的擔憂(yōu)情緒。直到1917年，美國外科醫師學(xué)會(huì )（ACS）制定了第一版醫院評審標準——《自愿性醫院通用標準化項目》的雛形，根據這套標準，ACS抽樣調查了近700家醫院，發(fā)現只有大約80家合規，進(jìn)一步肯定了社會(huì )對醫院評價(jià)的需求。

　　此后，醫院和醫療質(zhì)量評價(jià)在歐洲、澳洲和亞洲逐步推開(kāi)，并逐步呈現多元化、專(zhuān)業(yè)化和細分化發(fā)展。

　　在內容上，目前國際上主流的醫院評價(jià)體系普遍采納美國醫療質(zhì)量之父Donabedian提出的“結構-過(guò)程-結果”三維理論模型，PDCA質(zhì)量循環(huán)理論，衛生經(jīng)濟學(xué)和現代管理學(xué)理論等作為支撐。評價(jià)維度主要涉及：對醫院診療工作的正確性、及時(shí)性、全面性和有效性；診療時(shí)間長(cháng)短和醫療工作人員效率高低；醫護人員服務(wù)態(tài)度、醫德醫風(fēng)和對患者合法權益的尊重；醫療技術(shù)使用的合理性；醫療費用的控制和醫療資源的使用效率；患者滿(mǎn)意度及生存質(zhì)量的測量。“第三方”則主要強調評價(jià)主體是獨立于政府和評價(jià)客體（醫療機構）之外的機構或組織。

　　迄今，已有超過(guò)30個(gè)國家和地區設立了醫療機構評價(jià)體系。

　　醫院評價(jià)機構分類(lèi)

　　現存醫院評價(jià)體系內容形式各異，主要分為三種類(lèi)型：

　　一是準入型評價(jià)，典型代表有國際標準化組織（InternationalOrganizationforStandardization，ISO）的ISO9000族標準、JCI、KTQ和DNVGL。

　　二是監測型評價(jià)，主要是通過(guò)醫療質(zhì)量數據動(dòng)態(tài)監測幫助醫院發(fā)現關(guān)鍵問(wèn)題并改進(jìn)提高，典型代表是美國的國際醫療質(zhì)量指標體系（InternationalQualityIndicatorProject，簡(jiǎn)稱(chēng)IQIP）評價(jià)。

　　三是排名型評價(jià)，比如美國最佳醫院（BestHospitals）排行、湯森路透百佳醫院（ThomsonReuters100TopHospitals）、英國NHS醫院星級評價(jià)等。

　　各個(gè)醫院評價(jià)體系的組織形式也不盡相同，也可大致分成三種類(lèi)型：

　　第一種，完全獨立的醫院評審機構，典型代表是美國的JC；

　　第二種，受政府委托的第三方醫院評審機構，典型代表是英國的CQC；

　　第三種，衛生行政部門(mén)作為醫院評審機構，典型代表中國。

　　幾個(gè)典型的第三方醫院評價(jià)體系

　　美國：CMS授權第三方機構開(kāi)展獨立評審

　　1951年，ACS與美國內科醫師學(xué)會(huì )（ACP）、美國醫院學(xué)會(huì )（AHA）、美國醫學(xué)（AMA）、加拿大醫學(xué)會(huì )（CMA）共同創(chuàng )立了美國醫院評審聯(lián)合委員會(huì )（JointCommissionAccreditationofHospital,JCAH）。

　　1965年，JCAH的醫院評審被合法化。雖然醫院評審是自愿的，但只有通過(guò)美國醫院評審聯(lián)合委員會(huì )（JCAH）評審認證的醫院，才有資格從聯(lián)邦和州政府得到美國兩大主要公共醫療保險——老年和殘障健康保險（Medicare）和醫療援助（Medicaid）的償付。2008年，《社會(huì )保障法》廢除了將聯(lián)合委員會(huì )作為唯一評審機構的條款。CMS陸續授予挪威船級社和德國勞氏船級社（DNVGL）、醫療質(zhì)量改善中心（TheCenterforImprovementinHealthcareQuality，CIHQ）等5家機構評審權，這5家機構成為醫療機構取得公共醫保資格的門(mén)檻。現在，所有評審組織都要定期接受CMS的重新審批。

　　經(jīng)兩次更名后，JCAH的現用名為聯(lián)合評審委員會(huì )（JointCommission,JC）。它最大的特點(diǎn)以患者為中心，以保障患者利益為主線(xiàn)進(jìn)行編排，因此被稱(chēng)為是一個(gè)以人為本的規范性文件。

　　JCI（JointCommissionInternational）是JC的一個(gè)分支機構，為美國以外國家的醫療組織提供認證和咨詢(xún)服務(wù)。JCI標準每三年修訂一次。已經(jīng)通過(guò)認證的醫院還要接受JCI總部每三年一次的復評。

　　英國：政府委托CQC、Monitor和NICE協(xié)同認證和監管

　　英國對醫療機構的監管主要從兩個(gè)方面入手——質(zhì)量和安全監管、經(jīng)濟監管。質(zhì)量和安全主要由醫療質(zhì)量委員會(huì )（CareQualityCommission,CQC）負責，經(jīng)濟主要由監管局（Monitor）負責，實(shí)踐中，二者共同對醫療質(zhì)量的提升和監管發(fā)揮協(xié)同作用。國家衛生與臨床卓越研究院（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence,NICE）則負責技術(shù)評估、質(zhì)量標準和指南的制定。三家機構均依法設立。

　　2008年，CQC根據衛生和社會(huì )照顧法案設立的獨立監管機構，負責英格蘭所有醫療和社會(huì )照顧提供方。其職能包括注冊、智能監測、實(shí)地檢查、評級和強制執行。

　　20世紀90年代，NHS引入內部市場(chǎng)機制。在這樣的背景下，Monitor于2004年成立，負責公立醫院經(jīng)濟監管，確保市場(chǎng)正常運行，且不損害患者利益。

　　相對前二者的監管角色，NICE的職能偏向于技術(shù)指導。英國政府在1999年創(chuàng )立NICE，后者2013年獲得獨立法人地位，成為非政府公共機構。其主要職能是為醫療機構、公共衛生和社會(huì )照顧放提供包括：臨床指南、技術(shù)評估等；制定標準和績(jì)效指標；信息服務(wù)。NICE是世界最具影響力的循證醫學(xué)指南制定機構之一。

　　另外，英國建立最長(cháng)時(shí)間的醫療認證機構是健康質(zhì)量服務(wù)機構（HealthQualityService,HQS），其質(zhì)量評估主要側重四個(gè)關(guān)鍵區域：人員，過(guò)程，環(huán)境和結果。

　　澳大利亞：以ACHS為核心多元化認證

　　澳大利亞衛生部門(mén)認可ACHS、QIC、AGPAL等多項認證制度，其中澳大利亞衛生保健服務(wù)標準理事會(huì )（AustraliaCouncilonHealthcareStandards，ACHS）的認證最具代表性，該委員會(huì )成立于1974年，是一個(gè)獨立的、非營(yíng)利性機構，適用于綜合和專(zhuān)科醫院。澳大利亞政府參與并認可ACHS的評估認證標準。

　　ACHS的主要任務(wù)是制定衛生服務(wù)標準和評價(jià)醫療服務(wù)質(zhì)量。在質(zhì)量評價(jià)方面，ACHS主要聚焦于機構服務(wù)質(zhì)量和臨床技術(shù)質(zhì)量?jì)蓚€(gè)方面：機構服務(wù)質(zhì)量評價(jià)是通過(guò)開(kāi)展評估和質(zhì)量改進(jìn)項目（EvaluationandQualityImprovementProgram，EQuIP）實(shí)施，覆蓋澳大利亞2/3以上的衛生服務(wù)機構；臨床技術(shù)質(zhì)量評價(jià)是通過(guò)“臨床指標項目”（ClinicalIndicators，CI）實(shí)施。其醫療機構認證分為三年期認證（符合認證標準）、一年期認證（基本符合標準）。

　　德國：行業(yè)協(xié)會(huì )和保險公司共同組建的第三方評審機構KTQ

　　德國從2002年開(kāi)始推行醫院認證管理制度，主要由德國醫療透明管理制度與標準委員會(huì )（KTQ）承擔。KTQ是由德國醫院協(xié)會(huì )、醫師協(xié)會(huì )、護理協(xié)會(huì )、全德醫學(xué)會(huì )、聯(lián)邦健康保險公司、德國醫療保險公司共同組建的非營(yíng)利性公共管理機構，主要承擔醫院管理制度和標準的制定、檢查和質(zhì)量認證，2005年起，KTQ職責向康復和專(zhuān)科醫院延伸。

　　凡通過(guò)KTQ認證的醫院，都是在醫療質(zhì)量和經(jīng)濟效益管理達到較高標準的醫院，保險公司會(huì )豁免其很多醫療費用支付的審核程序。自推行以來(lái)，已有1000多家本土醫院通過(guò)KTQ認證。

　　KTQ認證標準涵蓋“以患者為中心”、“以員工為導向”、“安全”、“溝通與信息管理”、“醫院領(lǐng)導”、“質(zhì)量管理”六大方面內容，以公開(kāi)透明、精細化分和循環(huán)管理等著(zhù)稱(chēng)。目前，KTQ評審也已拓展至國外，并引入我國。

　　日本：以實(shí)地調研為特色的醫院機能評價(jià)

　　1995年，日本醫療機構質(zhì)量評審組織正式成立，該組織是作為事業(yè)單位的第三方評審組織，并設立財團法人。

　　日本醫療機構質(zhì)量評審組織的核心理念是“從學(xué)術(shù)的、中立的立場(chǎng)對醫療機構的技能進(jìn)行評價(jià)”。

　　一開(kāi)始，日本醫療機構質(zhì)量評審組織的評審體系大量借鑒了美國的JCAH，但有所不同，主要體現在：JCAH對所有醫院采用同一標準，而日本對醫院分級分類(lèi)制定標準；JCAH調查開(kāi)始時(shí)不涉及費用和經(jīng)營(yíng)方面的內容，日本則增加了成本評價(jià)；JCAH主要依靠查閱的書(shū)面記錄進(jìn)行評價(jià)，而日本的評價(jià)過(guò)程采用了實(shí)地調研的方式，大量涉及面對面詢(xún)問(wèn)等過(guò)程。