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頭孢類抗菌藥到底應不應該做皮試?

2015-07-11 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:頭孢類藥物因為與青霉素同屬β-內(nèi)酰胺結構藥物,人們普遍擔心其同樣可引起過敏反應。事實上,頭孢藥物所含的β-內(nèi)酰胺環(huán)并非過敏反應的標志性結構。

  近年來,頭孢類抗菌藥物引起的過敏反應、過敏性休克甚至死亡的糾紛時有發(fā)生。

  糾紛的焦點在于:使用頭孢類抗菌藥到底應不應該做皮試?

  你看到的,是否也是一片亂象?

  有的醫(yī)院做,有的醫(yī)院不做;

  同一醫(yī)院有的科室做,有的科室不做;

  有的是所有頭孢都做,有的是某些頭孢做;

  有的選一種頭孢菌素皮試液做,有的是頭孢原液做;

  不僅如此,還有很多問題沒有公認的答案:

  皮試液的濃度?

  皮試液如何保存和保存多久?

  患者再次用藥,間隔多久需重新皮試?

  頭孢類藥物因為與青霉素同屬β-內(nèi)酰胺結構藥物,人們普遍擔心其同樣可引起過敏反應。事實上,頭孢藥物所含的β-內(nèi)酰胺環(huán)并非過敏反應的標志性結構。

  青霉素的母核是β-內(nèi)酰胺并合氫化噻唑環(huán),其抗原決定簇的特異性區(qū)域涉及到整個母核;母核的穩(wěn)定性差,容易發(fā)生重排、分解和聚合反應,使過敏反應復雜化、嚴重化。

  頭孢菌素為β-內(nèi)酰胺并合氫化噻嗪環(huán),抗原決定簇主要和側鏈結構有關,其母核較穩(wěn)定,不容易形成致敏的聚合性雜質成分。

  所以對青霉素過敏,不一定對頭孢類過敏。又因側鏈的不同,各種頭孢菌素類藥物之間也并非完全交叉過敏。

  中國藥典委員會主編的《臨床用藥須知》和衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》兩個重要文件中,明確規(guī)定:使用青霉素類藥物之前要進行皮試,過敏者禁用;并同時指出,對青霉素過敏病人應根據(jù)病情權衡利弊使用頭孢類藥物。而并無頭孢類藥物進行皮試的規(guī)定。

  青霉素過敏患者原則上仍然可以使用頭孢類藥物,對此時所用頭孢也無皮試的要求。

  目前沒有任何證據(jù)表明頭孢皮試可準確預測是否會發(fā)生過敏反應,不少皮試陰性的情況仍然發(fā)生致死性過敏反應,假陽性的情況又限制了患者的合理抗菌藥物選擇。

  藥品說明書中,僅頭孢美唑注意事項中有「用藥前進行皮膚過敏試驗為宜」的要求,其余各藥均只注明「對青霉素過敏者慎用」。自然,對于這種說明書中明確注明了需要皮試的頭孢菌素,皮試是不可免的。因為SFDA批準過的說明書上具備相當法律效應的。

  也許您會說,頭孢類在臨床上確確實實有過敏反應啊,怎么能不做皮試呢?

  頭孢過敏固然存在,只是做皮試根本不能準確預測和預防這種過敏,而皮試的假陰性反而讓我們疏忽大意。與其堅持做這種毫無科學根據(jù)的皮試,換取一個完全不可把握和預測的結果,不如任何時候都做好過敏搶救的準備。

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