早上醒來(lái)，翻看朋友圈，看到張老師發(fā)了這樣一個(gè)朋友圈：夜里一位低血糖的老爺爺推了10支高糖之后，血糖還是上不去，一直維持在2.5mmol/L左右，這期間夜里還一直輸著(zhù)葡萄糖，同時(shí)口服糖類(lèi)食物，這個(gè)夜班把她折磨得夠嗆。200ml高糖下去，血糖還是低，這是為何？今天我正好白班，決定跟蹤一下。

　　案例回顧

　　患者，男65歲，于家中突然頭昏，跌倒在地，由120送入我院，既往有高血壓病史5年。來(lái)時(shí)，測即時(shí)血糖2.3mmol/L，神志清楚，醫囑立即給予20ml高糖靜脈推注，同時(shí)10%葡萄糖水500ml持續滴注。半小時(shí)后測血糖2.5mmol/L。醫囑繼續20ml高糖推注后復測血糖不升。期間前前后后推注高糖共200ml，囑家屬繼續喂食含糖食物，清晨交接班時(shí)，血糖升至5.3mmol/L。

　　再次詢(xún)問(wèn)病史，患者及家屬否認糖尿病史，平時(shí)一直僅服用降壓藥維持血壓，從未發(fā)現有糖尿病。因患者不識字，不知服用何種降壓藥，且降壓藥物未帶來(lái)，醫生遂囑咐家屬回家取藥。

　　上午10時(shí)許，家屬取回平時(shí)服用降壓藥物，降壓藥有纈沙坦分散片空盒，同時(shí)發(fā)現其中有一種格列吡嗪控釋片，問(wèn)患者是否服用格列吡嗪控釋片，承認這兩日早晚一直服用此藥。這時(shí)才知道患者吃錯了藥，把降糖藥當做降壓藥吃了。可是患者沒(méi)有糖尿病為什么會(huì )有格列吡嗪控釋片，詢(xún)問(wèn)得知，患者前幾日去鄉鎮醫院買(mǎi)降壓藥，這個(gè)藥是在醫院買(mǎi)的，不知道是醫生開(kāi)錯了藥，還是藥房發(fā)錯了藥，還是患者拿錯了藥？由于患者發(fā)票丟失，哪個(gè)環(huán)節出錯也不得而知。

　　案例分析

　　這其實(shí)是臨床常見(jiàn)的由于患者吃錯藥導致患者發(fā)生不良反應的案例。這起案例值得分析的原因在于患者并非自行吃藥錯誤所導致。

　　分析可能原因有三個(gè)：

　　1.醫生在開(kāi)藥時(shí)，由于疏忽將降壓藥纈沙坦分散片開(kāi)成了格列吡嗪控釋片，這是其中可能原因之一。

　　2.醫生開(kāi)藥正確，但是藥房工作人員發(fā)錯藥物，誤將纈沙坦分散片拿成格列吡嗪控釋片發(fā)放給患者。

　　3.患者當時(shí)旁邊有其他患者拿藥，誤將他人藥物拿錯。

　　當時(shí)得知患者血糖這么低的原因時(shí)，怎么也想不到竟然是因為吃錯了藥，發(fā)生這樣的問(wèn)題也是讓筆者很納悶，為什么從醫生到藥房再到患者這么的環(huán)節都沒(méi)有發(fā)現患者拿錯藥？患者回家后也納悶這次買(mǎi)的藥包裝怎么改了，可是患者也不懂，不能正確辨別，結果吃錯了藥。

　　這一案例給筆者帶來(lái)一些思考，平時(shí)我們常說(shuō)的三查七對，都一直強調在護士群體里，要求護士在治療時(shí)，一定要注意三查七對。可是對于醫生或者藥師我們是否忽略了對他們三查七對的要求，對于患者我們是否也能善意地提醒他們在用藥前，自己核查一下藥物。

　　筆者認為在對門(mén)診、急診患者用藥方面，無(wú)論醫生、藥師、護士還是患者都要明白進(jìn)行三查七對的必要性，這樣才能減少或杜絕患者發(fā)生用藥錯誤的可能性，保障患者的安全。

　　對于醫生來(lái)說(shuō)

　　如今的辦公模式是醫生通過(guò)電腦錄入醫囑，之后上傳，患者去收費處繳費后去藥房拿藥。在這一過(guò)程中，我們的醫生在開(kāi)具醫囑時(shí)應該做到如下幾點(diǎn)：

　　（1）開(kāi)具醫囑時(shí)，醫生要注意力集中。有時(shí)醫生在開(kāi)具醫囑時(shí)，經(jīng)常被其他事情打斷而不得不中止此項操作，需花上一定時(shí)間回憶剛才的工作進(jìn)度，使工作缺乏連貫性，可能導致醫囑錯誤。

　　（2）醫生開(kāi)完醫囑之后，再次核對所開(kāi)醫囑是否正確后提交。

　　（3）明確每個(gè)患者的醫囑開(kāi)具操作流程。醫生在開(kāi)具多個(gè)患者醫囑時(shí)，易在查對中張冠李戴造成失誤，這時(shí)需要仔細核對，對號入座。

　　（4）醫生善意提醒患者取藥后回來(lái)給自己核對，并進(jìn)行必要的用藥指導。關(guān)于這一點(diǎn)在工作中我們的醫生能否不嫌麻煩，對患者負責，不介意患者的打擾，這取決于醫生的責任心和愛(ài)心。

　　對于藥師來(lái)說(shuō)

　　（1）藥師應仔細核對醫療診斷與所發(fā)藥物是否匹配，負責處方的審核及監督調配。

　　（2）對處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對有配伍禁忌或超劑量的處方，應當拒絕調配。

　　（3）必要時(shí)，經(jīng)醫生更正或簽字，方可調配。

　　（4）對患者，藥師應提供用藥咨詢(xún)與信息，指導合理用藥。

　　（5）藥師發(fā)藥時(shí)，囑咐患者排隊依次發(fā)藥取藥，避免發(fā)藥錯誤。

　　（6）將包裝相似，藥名相近的藥物分開(kāi)、分類(lèi)放置。

　　對于護士來(lái)說(shuō)

　　患者拿到藥時(shí)，我們護士應該幫助患者核對藥物，同樣在知情的情況下能夠對患者進(jìn)行一定的用藥指導。

　　（1）熟練掌握相關(guān)的藥理學(xué)知識。現在藥品更換速度快，新藥的不斷出現也使護士對藥物難以掌握，在了解患者病情的情況下，當患者拿到藥后，起到護士層面下的藥物監督。

　　（2）嚴格落實(shí)三查七對制度。在對患者進(jìn)行用藥時(shí)，有人往往存在依賴(lài)和想當然心理，認為上一個(gè)班次已經(jīng)查對了，應該沒(méi)有問(wèn)題，對于自己這一班次的查對只是流于形式，導致差錯事故的發(fā)生，這時(shí)護士應嚴格落實(shí)三查七對制度。

　　（3）加強醫護合作。加強護士與醫生的合作，會(huì )顯著(zhù)降低用藥差錯的發(fā)生率。醫生下達醫囑，護士監督執行，減少給藥錯誤的發(fā)生。

　　（4）患者拿到藥后，護士也應該是患者用藥的健康教育者。通過(guò)健康教育，使患者了解用藥方面的知識，避免患者的用藥錯誤。

　　對于患者來(lái)說(shuō)

　　患者在門(mén)診、急診拿到藥后，也應該做到對藥物的核對。

　　（1）患者自己將發(fā)票與所發(fā)藥物核對是否錯發(fā)，漏發(fā)，少發(fā)。

　　（2）拿到藥物后，對于有疑問(wèn)的藥物一定要咨詢(xún)醫生，不可有擔心麻煩醫生的想法。

　　（3）對于不識字的老年患者，更要做好用藥咨詢(xún)，自己一定在咨詢(xún)后，做必要的記憶，以防藥物過(guò)多混淆，遺漏，耽誤病情。

　　小結

　　安全是患者的基本需要，是醫院生存的根本。藥物治療是臨床醫療工作的重要內容，而用藥安全問(wèn)題是臨床醫療護理的主要風(fēng)險，醫療過(guò)程中的任何一個(gè)環(huán)節都來(lái)不得半點(diǎn)馬虎，有時(shí)一錯則百錯，甚至完全不應該發(fā)生的錯誤也會(huì )發(fā)生。

　　我們不僅要要求對護士的三查七對，我們的醫生、藥師、患者在用藥這一過(guò)程中也應該執行三查七對，共同避免用藥錯誤。