分級診療是新醫改的核心政策，截止到今年1月份，我國4個(gè)直轄市和266個(gè)城市都開(kāi)展了分級診療試點(diǎn)，占全國城市總數的88.1%。為了分級診療盡快全面鋪開(kāi)，第二批分級診療試點(diǎn)城市來(lái)了。

　　近期，國家衛計委和國家中醫藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)分級診療試點(diǎn)工作通知》，并將河北秦皇島市等51個(gè)地級市列為國家第二批分級診療試點(diǎn)城市，并對這些試點(diǎn)城市提出了工作要求，一起來(lái)看看吧：

　　全面推行醫聯(lián)體建設，基層偏遠地區開(kāi)展遠程醫療

　　此次《通知》關(guān)于醫聯(lián)體建設的模式還是遵循《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》，主要為這四種模式：

　　模式一：在城市主要組建醫療集團；

　　模式二：在縣域主要組建醫療共同體，也就是以縣級醫院為龍頭，衛生院為樞紐，村衛生室為基礎；

　　模式三：跨區域組建專(zhuān)科聯(lián)盟；

　　模式四：在邊遠貧困地區發(fā)展遠程醫療協(xié)作網(wǎng)。

　　關(guān)于推進(jìn)醫聯(lián)體建設中最后一個(gè)模式提及到面向基層、邊遠和欠發(fā)達地區，主要組建遠程醫療協(xié)作網(wǎng)。這也是即將對基層改變最大的診療模式，據了解貴州省已經(jīng)做準備要對鄉鎮衛生院遠程醫療全覆蓋；而也有其他省份的村醫朋友反映，當地村衛生室也準備搭建遠程醫療平臺，看樣遠程醫療離基層醫生和患者將會(huì )越來(lái)越近了。

　　而且基層遠程醫療還要政策的支持，今年5月初，國家衛計委下曾發(fā)了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》（征求意見(jiàn)稿），其中提到不準許大醫院通過(guò)網(wǎng)絡(luò )向醫院外患者提供遠程診療，開(kāi)展的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)僅限制于醫療機構的遠程診療服務(wù)和基層醫療衛生機構提供的慢性病簽約服務(wù)。

　　可見(jiàn)國家各項政策都是支持基層醫院與上級醫院進(jìn)行遠程診療，隨著(zhù)基層醫院平臺搭建完成，基層醫生與大醫院醫生互動(dòng)的機會(huì )將會(huì )大大提升，也是受基層醫生歡迎的模式。

　　推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，專(zhuān)科醫生轉全科，可雙注冊

　　當然，分級診療怎么能少了家庭醫生簽約服務(wù)，此次《通知》再次要求認真落實(shí)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)》（國醫改辦發(fā)【2016】1號）有關(guān)要求。結合在85%以上地市開(kāi)展分級診療試點(diǎn)任務(wù)目標，在分級診療試點(diǎn)城市加快推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點(diǎn)人群達到50%以上。

　　值得注意的是，其中在人才補給這塊，不僅提到要加大助理全科醫生培訓和農村訂單定向醫學(xué)生免費培養力度，而且還鼓勵二級以上綜合醫院有關(guān)專(zhuān)科醫師參加全額醫生轉崗培訓，試行雙注冊制度，增加全科診療范圍，提供全科醫療服務(wù)。

　　為患者提供便捷服務(wù)，加強基層和上級醫院的用藥銜接

　　為了患者提供便捷服務(wù)，建立雙向轉診機制。重點(diǎn)暢通向下轉診通道，上級醫院的簽約的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)，將急性病恢復期患者、術(shù)后康復期患者及重癥穩定期患者及時(shí)轉診至下級醫療機構繼續治療和康復。

　　探索對部分慢性病簽約患者提供不超過(guò)2個(gè)月用藥長(cháng)處方服務(wù)，有條件的地方可以根據雙向轉診患者就醫需求，通過(guò)延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫院用藥銜接，方便患者就近就醫取藥。

　　醫聯(lián)體和家庭醫生簽約服務(wù)是分級診療的兩個(gè)抓手，指標雖下達，但基層醫生執行起來(lái)也是問(wèn)題重重，但總結起來(lái)也就是“人少、藥少、錢(qián)少、活多”，我們也希望分級診療在實(shí)施的時(shí)候也能將增加基層醫務(wù)人員報酬的政策落實(shí)到實(shí)處，增加大家的干勁，促進(jìn)分級診療的實(shí)施。