中國和美國的癌癥治療有差距，但在有的癌癥上沒(méi)什么區別，比如胃癌，患者的5年生存率都只有20%。

　　面對胃癌，中國、美國都輸了，但是日本卻成為最大贏(yíng)家！日本胃癌的5年生存率可以達到80%，簡(jiǎn)直甩了其他國家好幾條街！在這個(gè)問(wèn)題上，整個(gè)世界都是雞，而日本簡(jiǎn)直就是一只鶴。這差別太大，以至于有人懷疑日本的胃癌跟其他國家的胃癌都不是一個(gè)病。

　　為何日本的胃癌治療能如此逆天？

　　其實(shí)日本對付胃癌的武功秘籍，就是全民早篩查，口號是“越早發(fā)現、越好治療”。1964年有40萬(wàn)人進(jìn)行了檢查，到了1970年就有400萬(wàn)人，1990年后每年都有約600萬(wàn)人進(jìn)行胃癌篩查。所以日本對胃癌的治療就是贏(yíng)在了起跑線(xiàn)上。如果有人得了胃癌，再跑到日本去求醫，那可能就有點(diǎn)晚了，因為不見(jiàn)得日本有特別的治療優(yōu)勢。比如說(shuō)，如果比較美國和日本每年胃癌的發(fā)病率和病死率，相對每100個(gè)胃癌發(fā)病者，在日本有42人死于胃癌，在美國有53人，有點(diǎn)差距，但是區別不大。

　　中、美、日三國胃癌發(fā)病率與病死率比較所以日本的5年胃癌生存率，雖然看著(zhù)不錯，但是有不少“水分”。“水分”之一是檢查出來(lái)的早期患者，病情發(fā)展比較慢，存活率相對也就容易高一點(diǎn)。“水分”之二是因為日本全國性篩查，很多人查出來(lái)的時(shí)候相對年輕一些，身體狀況相對好一些，也就更能經(jīng)受化療的折磨，治療也就更徹底一點(diǎn)，效果當然也就會(huì )好一點(diǎn)。還有一個(gè)“水分”，是日本對胃癌定義的門(mén)檻比較低，同樣的胃病，在美國只認為是胃部病變，在日本就會(huì )被診斷為胃癌。所以，如果說(shuō)日本贏(yíng)在了起跑線(xiàn)上，那也是有點(diǎn)“偷跑”的感覺(jué)。但是，如果這是一場(chǎng)比賽，那也不是日本和其他國家之間的比賽，而是患者和癌癥之間的比賽。是否偷跑并不是關(guān)鍵，關(guān)鍵是能否實(shí)實(shí)在在挽救患者。

　　關(guān)鍵是這“偷跑”在中國行不行得通？拋開(kāi)全民篩查的資金投入不說(shuō)，中國會(huì )有那么多人想提前知道自己有癌癥嗎？

　　日本人有武士道精神，連切腹都不怕，當然也不怕知道這病情。中國的國情卻是即便發(fā)現是癌癥，也要瞞著(zhù)患者進(jìn)行治療，仿佛患者都擁有一顆脆弱的玻璃心，感覺(jué)患者都無(wú)法面對癌癥。如果看每年的病死率/發(fā)病率的比例，中國要高出美國和日本不少，這里面肯定有不少患者因為無(wú)錢(qián)進(jìn)行正規醫治，但是否也有一些是心理因素導致的？

　　當然，本文并不想熬一鍋武士道的湯，其實(shí)還是想實(shí)實(shí)在在看看能從日本學(xué)到什么。現在日本的治療水平怎么樣也不是很關(guān)鍵，關(guān)鍵的是他們怎么走到今天的。如果看日本胃癌病死率的趨勢，畫(huà)風(fēng)是這樣的：做一件好事不難，難的是天天做好事。胃癌的病死率在某一年降低并不難，難的是60年持續地降低。這病死率的持續降低，其實(shí)得益于發(fā)病率的持續降低。其實(shí)中國的發(fā)病率也在偷偷降低，不過(guò)還是可以再低一些。

　　日本這個(gè)病死率和發(fā)病率的雙降，只是發(fā)生在胃癌上，其他癌癥的病死率從1950年至1995年都在增加：

　　日本到底做了什么事？讓胃癌的發(fā)病和死亡都減少了？

　　1.冰箱

　　在60多年前，胃癌是日本主要的癌癥。日本在20世紀70年代開(kāi)始普及冰箱，在此后發(fā)病率大幅下降。

　　喂？有沒(méi)有搞錯？為什么是冰箱？

　　美國目前的胃癌發(fā)病率很低，但是在1930年之前，胃癌也是主要癌癥。

　　1930年之后冰箱開(kāi)始走進(jìn)美國家庭，胃癌發(fā)病率才開(kāi)始降低。

　　冰箱的好處不是讓人可以吃剩菜。冰箱的好處是可以讓食物里的細菌不要那么瘋長(cháng)。因為食物不容易腐爛了，人們也無(wú)須使用那么多的防腐劑，包括使用鹽來(lái)腌制食物。

　　那中國是什么情況？根據《中國統計年鑒》（2011年）的數據，中國城鎮每百戶(hù)擁有電冰箱在2000年才有80.1臺，到2010年達到96.6臺，基本飽和，但是在農村還有很大的缺口，據估計到2015年仍有至少20%的農村家庭沒(méi)有冰箱。

　　農村的冰箱少，正好與胃癌發(fā)病多一致。從2015年中國癌癥的統計數據看，雖然城市和農村癌癥的總病例數相當，但是農村的胃癌發(fā)病數是城市的2倍以上。

　　所以，即便目前沒(méi)有辦法讓中國的癌癥患者都吃上有效的藥物，也許可以先定一個(gè)小目標：讓中國的所有家庭都用冰箱。

　　2.鹽

　　3.幽門(mén)螺桿菌

　　幽門(mén)螺桿菌可以導致胃潰瘍，對于是否能導致胃癌，一直有不同的意見(jiàn)。在中國做了一個(gè)根除胃潰瘍的臨床試驗，但是治療完畢隨訪(fǎng)了七年，發(fā)現根除胃潰瘍并沒(méi)有減少胃癌的發(fā)病率。直到隨訪(fǎng)15年后，才明顯看到治療胃潰瘍對胃癌發(fā)病率和病死率的降低。從2013年開(kāi)始，日本的國家健康保險開(kāi)始為胃潰瘍的根治埋單，希望能夠進(jìn)一步降低胃癌及相關(guān)病死率。

　　總而言之，中國的胃癌發(fā)病率比日本少一些，但是由于人口基數大，中國的胃癌患者貢獻了全世界一半以上的病例。相對于美國提出的“癌癥登月計劃”，或者日本的全民篩查計劃，冰箱、食鹽、幽門(mén)螺桿菌這幾件事情都是比較現實(shí)的。