5860家公立醫院大改革。

　　今年4月24日，國家衛計委印發(fā)《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫院綜合改革工作的通知》要求，9月30日前，全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)；國家衛生計生委、國家中醫藥局屬(管)醫院全部參加屬地公立醫院綜合改革。

　　目前，已有北京、河南、廣西、陜西、福建、廣東六省市出臺了公立醫院改革的具體文件，河北、山西、安徽三省則下發(fā)了2017年深化醫藥衛生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)的通知，其他省份還尚未印發(fā)2017年版公立醫院改革方案。

　　據國家衛計委發(fā)布全國醫療機構的數據顯示，截止2017年3月，由政府主辦的二級以上（含二級）公立醫院12608家，其中北京641家、廣東1393家、廣西551家、福建585家、河南1601家、陜西1089家，六省市共計5860家公立醫院。

　　2017年底前各市實(shí)行按病種收費的病種不少于100個(gè)。

　　小編在各省發(fā)文中注意到在醫保基金總額預算管理框架下，探索以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費、按疾病診斷相關(guān)組付費等為補充的復合型付費方式，逐步減少按項目付費。開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費試點(diǎn)；2017年底前各市實(shí)行按病種收費的病種不少于100個(gè)。

　　多種支付方式的改革并行，對于醫院來(lái)說(shuō)，意味著(zhù)除了藥品零加成帶來(lái)的藥品銷(xiāo)售收入減少外，來(lái)自于醫保的收入也將會(huì )減少，醫院面臨收入壓力將會(huì )更加巨大。

　　藥品招標采購工作將由衛生計生部門(mén)主導，轉變成三種模式并存。

　　藥品零加成和醫保支付改革之下，醫院“開(kāi)源節流”的動(dòng)力十足。而在公立醫院改革的方案中，藥品集中采購改革是必備內容，其中，最大的變化是藥品招標采購工作將由衛生計生部門(mén)主導，轉變成三種模式并存。

　　醫院成為采購主體

　　2015年2月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》，在公立醫院改革試點(diǎn)城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。試點(diǎn)讓醫院成為采購主體。

　　目前在北京市、河南省、廣西省、福建省、廣東省，醫院作為藥品、耗材采購主體將成為主流。

　　人社部主導藥品采購

　　今年，福建開(kāi)始了人社部門(mén)主導下的藥品采購。和以往藥品集中采購不同，福建醫保辦在藥品采購方面做了調整：制定藥品采購目錄、設定進(jìn)入價(jià)格門(mén)檻(全國最低價(jià))、進(jìn)行藥品分類(lèi)(將采購目錄分為治療用藥、輔助用藥等)、確定醫保結算價(jià)格。同時(shí)允許醫院在最高零售價(jià)的范圍內，自主和企業(yè)議價(jià)，中間差價(jià)作為醫院收入部分。

　　目前，這種采購模式在各省改革方案中未見(jiàn)推廣。7月14日，廣州市發(fā)布公立醫院改革方案中，人社部門(mén)大擴權，成為福建模式推廣拿下的第一城。

　　廣州市在方案中表示，人社局制定廣州地區藥品(醫用耗材)采購、配送政策，并組織協(xié)調公立醫療機構藥品(醫用耗材)集中采購能，廣州市醫療保險服務(wù)管理局具體組織及經(jīng)辦管理廣州地區藥品(醫用耗材)集中采購。

　　第三方交易機構采購

　　GPO即醫院藥品集團采購是舶來(lái)品，主要是醫院或者醫聯(lián)體委托第三方負責藥品采購，目前上海和深圳在試點(diǎn)。

　　上海的GPO組織為上海醫健衛生事務(wù)服務(wù)中心，是上海醫改辦指導下的第三方非盈利組織。

　　總結

　　2017年是醫改落實(shí)和深化的關(guān)鍵一年，也是決定成敗的重要一年。公立醫院改革是其中的重中之重。