作為培養“同質(zhì)化醫生”的重大醫學(xué)教育改革，住院醫師規培制度給我國醫學(xué)人才培養帶來(lái)哪些變化？這一國際通行的做法是否會(huì )遭遇“水土不服”？

　　有沒(méi)有學(xué)到真功夫？

　　經(jīng)歷醫學(xué)院校教育的畢業(yè)生只是醫生的“半成品”，醫學(xué)生要成為住院醫師，畢業(yè)后必須接受為期3年的規范化培訓。

　　周彬是中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院心內科2015級在讀研究生，目前在中日醫院接受住院醫師規范化培訓，他的帶教老師是呼吸與危重癥醫學(xué)科主任醫師曹彬。不久前，周彬接診了一位患者，初診為肺結核。但經(jīng)過(guò)一周左右治療，患者仍高熱不退。科里組織病例討論，意見(jiàn)集中在肺特殊病原體感染、肺泡癌等。討論結束后，周彬結合患者臨床表現，向曹彬談了他傾向是免疫病的原因。曹彬晚上查閱文獻后，在微信群里討論患者病情，佐證了他的觀(guān)點(diǎn)，并請相關(guān)科室會(huì )診，最后確診為免疫病，使用激素后病情明顯緩解。

　　從一名只會(huì )聽(tīng)從指揮、無(wú)法獨立值班的醫學(xué)實(shí)習生，到一名能夠獨立值一線(xiàn)夜班的醫生，從單純執行者到臨床診斷參與者和決策者，周彬實(shí)現了從醫學(xué)生到醫生的蛻變。

　　王莉芳是北大醫學(xué)部2006級臨床醫學(xué)內科博士，讀完8年博士，2014年入職中日醫院參加住院醫師培訓，最初連氣道膠布都貼不熟練，到了第二年就能獨立插管了，科里最復雜的肺移植手術(shù)，她都能上手。經(jīng)過(guò)3年麻醉學(xué)住培，她不只在臨床技能上有收獲，還發(fā)表了8篇麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)的論文，榮獲2016年英文麻醉病例全國總決賽冠軍。

　　2014年，我國正式啟動(dòng)實(shí)施住院醫師規范化培訓制度建設，首批招收的本科學(xué)歷住院醫師今年畢業(yè)。住培制度實(shí)施3年來(lái)，以“5+3”（5年臨床醫學(xué)本科教育+3年住院醫師規范化培訓或3年臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育）為主體、“3+2”（3年臨床醫學(xué)專(zhuān)科教育+2年助理全科醫生培訓）為補充的臨床醫學(xué)人才培養體系基本建立。據統計，培訓在全國31個(gè)省份全面推開(kāi)，累計培養住院醫師29萬(wàn)人。截至2016年底，全科醫生年招收規模突破1萬(wàn)人，較制度實(shí)施前增長(cháng)2倍，培訓合格的全科醫生20.9萬(wàn)人。

　　經(jīng)歷醫學(xué)院校教育的畢業(yè)生只是醫生的“半成品”，確保合格醫學(xué)人才走向臨床崗位才是關(guān)鍵。醫學(xué)生要成為住院醫師，畢業(yè)后必須接受為期3年的規范化培訓。培訓結束并通過(guò)過(guò)程考核和結業(yè)考核者，才可獲得全國統一的《住院醫師規范化培訓合格證書(shū)》。

　　7月8日，范桄溥進(jìn)入考場(chǎng)參加乳腺外科考試，這是他的第十科出科考試。他是中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院心外科2012級博士生，2015年入職北大人民醫院參加住培。考官給出患者的基本信息和鉬靶檢查圖像，要求進(jìn)行影像結果描述，并作出診斷。

　　考試結束后，范桄溥和乳腺外科的帶教老師討論，他把答案復述一遍，帶教老師肯定了他的答案，然后問(wèn)：“乳腺影像報告與數據系統分級寫(xiě)了嗎？”

　　范桄溥一拍腦門(mén)：“哎呀，忘記了。”

　　老師提醒說(shuō)：“在閱片的時(shí)候，要定位成影像科大夫和外科大夫的綜合體，要知道外科大夫的關(guān)注點(diǎn)，也要了解影像科大夫的工作方式，這樣做出的答案才是完整的。”

　　范桄溥本、碩、博連讀11年，住培依然需要3年，10多個(gè)輪轉科室出科考試，一科都不能落。出科考是培訓基地的考試。全部通過(guò)基地的考試之后，還得參加國家統一考試。范桄溥說(shuō)，合格證書(shū)不是混出來(lái)的，真本事是煉出來(lái)干出來(lái)的。數據顯示，2016年全國臨床執業(yè)醫師考試中，住培人員考試通過(guò)率高于全國平均水平10個(gè)百分點(diǎn)。

　　能不能享受同等待遇？

　　住培醫師是醫生不是學(xué)生，屬于在職培訓，理應獲得相對體面的收入。要把規培生當學(xué)員，而不是免費勞動(dòng)力

　　“我是住院醫，節日就是我值班的日子，我只有寫(xiě)病歷換藥。”“女朋友嫌棄我沒(méi)錢(qián)沒(méi)前途，要和我分手了。”類(lèi)似的抱怨，在網(wǎng)上隨處可見(jiàn)。

　　“不規范化培訓，中國醫學(xué)界就沒(méi)有希望。”中國工程院院士、中日醫院院長(cháng)王辰認為，住培醫師是醫生不是學(xué)生，屬于在職培訓，理應擁有較體面的收入。在他看來(lái)，這是最應當花的“功德錢(qián)”。要照顧好參加培訓的年輕人，不讓他們在經(jīng)濟上“連找對象都捉襟見(jiàn)肘”。給醫務(wù)人員過(guò)低工資，不僅是不尊重醫務(wù)人員的勞動(dòng)，更是不尊重病人；不尊重醫務(wù)人員勞動(dòng)，就無(wú)法吸引優(yōu)秀的人當醫生。

　　2015年12月，新疆生產(chǎn)建設兵團醫院醫生鄭崢來(lái)到中日醫院參加住培。他接觸到一位27歲的病人，站起來(lái)是休克血壓，高壓80低壓40，而躺下后高壓升到180，這是一種原發(fā)性體位性低血壓。來(lái)自全國各地的病例讓他印象深刻，不只是學(xué)習的收獲，參加住培的鄭崢除了當地醫院的基本收入外，加上中央財政按照每人每年3萬(wàn)元的補助，收入要比當地同事還高些。

　　“要把規培生當學(xué)員，不是免費勞動(dòng)力！”中日醫院副院長(cháng)姚樹(shù)坤說(shuō)，實(shí)施同等條件同等待遇，獎金基本工資嚴格實(shí)行同工同酬。本院住院醫師的待遇由醫院承擔。社會(huì )招收培訓對象和單位委派培訓對象的績(jì)效工資，均按照本院住院醫師的標準統一發(fā)放。

　　中日醫院教育處副處長(cháng)王君告訴記者，住院醫師每月的績(jì)效獎金，由其輪轉的科室，依據月考核量化評分進(jìn)行二次分配。中日醫院住培年平均績(jì)效獎金為6.48萬(wàn)元，醫院每年為每名住院醫師平均自籌績(jì)效工資3.27萬(wàn)元，基本實(shí)現同工同酬。

　　學(xué)員待遇是住培制度最受爭議之處。對于住培人員在住培期間的待遇，國家有明確規定，由中央財政、地方財政、培訓基地、派出基地共同出資解決。中國醫師協(xié)會(huì )今年年初對全國559家住培基地的專(zhuān)項監測顯示，有部分培訓基地對住培人員的補助仍然偏低，部分培訓基地沒(méi)有實(shí)現同工同酬，部分基地對社會(huì )學(xué)員補助仍然較低。

　　近年來(lái)，中央、地方多途徑增加對醫學(xué)教育投入，累計投入136億元支持住院醫師規范化培訓制度建設。30個(gè)省份對住院醫師規范化培訓給予財政投入，10多個(gè)省份提高了本省醫學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)生均撥款標準，醫學(xué)教育投入不足的問(wèn)題正在逐步緩解。

　　帶教老師愿意教嗎？

　　學(xué)生主動(dòng)學(xué)，老師就會(huì )更用心教。盡管教學(xué)費比較低，但帶教老師出于責任心，還是肯付出心血

　　從去年起，北大醫學(xué)部8年制學(xué)生張琪在北大人民醫院婦產(chǎn)科參加住培。第一次夜班，她就遇到一例子宮內翻的病例，這是一種分娩期少見(jiàn)而嚴重的并發(fā)癥，如果不及時(shí)處理，往往會(huì )因休克、出血導致產(chǎn)婦死亡。讓張琪感到幸運的是，這是全院歷史上的第二例，產(chǎn)婦最終搶救成功。

　　北京大學(xué)人民醫院婦產(chǎn)科主任醫師趙彥告訴張琪，這是一例罕見(jiàn)病例，要注意留下影像，寫(xiě)成個(gè)案。趙彥說(shuō)，不少住培學(xué)員連手術(shù)刀都不會(huì )拿，必須從零開(kāi)始。要讓老師愿意教，必須自己主動(dòng)學(xué)；只要學(xué)生主動(dòng)學(xué)，老師就會(huì )更用心教。

　　“部分學(xué)生基礎較差，臨床操作動(dòng)手機會(huì )少。”北大人民醫院外科住培基地主任醫師朱鳳雪感到無(wú)奈，只能從最基本的操作教起，為本科教育臨床實(shí)習補課。

　　北大人民醫院急診科醫生遲騁忙得連見(jiàn)家人的機會(huì )都沒(méi)有，父親還專(zhuān)門(mén)掛了他的號，目的是讓他休息一會(huì )兒。作為住培帶教老師，他總想為學(xué)員開(kāi)小灶，但急診搶救的信息量大，像腦梗救治的7條信息，很多學(xué)員一次記不住。每次搶救結束后，他就會(huì )反復提醒學(xué)員，在急救中學(xué)習急救，在臨床實(shí)踐中提升能力。

　　在病人面前，中日醫院心內科醫生李菁特別注意保持住培學(xué)員的權威感，讓管病人的住院醫師贏(yíng)得病人信任。她還把住院醫編成組，協(xié)助其他醫生管病人，培養年輕人對臨床工作的興趣。

　　中日醫院放射科主任醫師黃振國認為，帶教工作不像臨床工作，無(wú)法進(jìn)行績(jì)效管理、量化考核，單獨教學(xué)補貼很難調動(dòng)其積極性。從醫學(xué)生到醫生，這是每名醫生成長(cháng)的必經(jīng)之路。盡管教學(xué)費比較低，帶教老師出于責任心，還是愿意付出心血的。他建議設立專(zhuān)項制度讓帶教老師的辛勤付出得到更多回報。

　　北大醫院副院長(cháng)李海潮認為，有了合格的教師和合理的制度，才能培養出優(yōu)秀醫生。在北大醫院有兩個(gè)重要的教學(xué)制度：一是在專(zhuān)科基地實(shí)施項目化管理，將教學(xué)活動(dòng)和要求落在實(shí)處；二是推行教學(xué)績(jì)效管理制度，不同的培訓專(zhuān)科根據教學(xué)對象和任務(wù)執行不同的績(jì)效標準。教學(xué)任務(wù)最繁重的科室一年為每人120學(xué)時(shí)，最少的不到50學(xué)時(shí)。這個(gè)目標必須完成，否則會(huì )影響個(gè)人的教學(xué)評價(jià)和職稱(chēng)晉升。

　　北大人民醫院副院長(cháng)王建六說(shuō)，住培需要全員參與教學(xué)的濃厚氛圍，需要成熟完整的教學(xué)體系、管理制度、激勵機制作為支撐。醫院通過(guò)提高教學(xué)經(jīng)費、將教學(xué)工作納入科室績(jì)效并與人員職稱(chēng)晉升掛鉤等方式，形成行之有效的教學(xué)激勵機制。