闌尾炎是小兒腹部外科最常見(jiàn)的急腹癥之一。隨著(zhù)我國國民經(jīng)濟發(fā)展，人們生活水平、文化素質(zhì)及衛生知識的提高，目前大多數家長(cháng)能及時(shí)帶患兒到醫院就診。加之隨著(zhù)醫療事業(yè)的發(fā)展，臨床醫師診治水平提高，其治療效果令人鼓舞。

　　但由于小兒闌尾炎病史癥狀常不典型，患兒查體常不合作，病情發(fā)展迅速，有時(shí)診斷相當困難，處理不及時(shí)或不當可導致嚴重的并發(fā)癥，如闌尾穿孔、腹膜炎、膿腫形成，甚至發(fā)生敗血癥危及生命。因此，小兒闌尾炎早期診斷、及時(shí)治療和盡可能減少并發(fā)癥顯得尤為重要。

　　小兒急性闌尾炎不同于成年人的原因，從解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)可找到依據。小兒盲腸相對游離，異位闌尾炎發(fā)生率高，因腹痛偏離右下腹給診斷帶來(lái)困難。有文獻報道稱(chēng)，小兒異位闌尾炎占同年齡組闌尾炎的10%。

　　另外，小兒闌尾壁薄，回盲部淋巴組織豐富，大網(wǎng)膜發(fā)育不良，腹膜表面積相對較大，因而易發(fā)生穿孔，一旦穿孔腹腔則炎癥不易控制及局限，所以病情發(fā)展快，腹膜炎發(fā)生率高，全身中毒癥狀嚴重，并發(fā)癥多。同時(shí)小兒免疫功能不很完善，機體調整能力差，極易發(fā)生水電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調，病死率明顯高于成年人。

　　小兒急性闌尾炎臨床特點(diǎn)與接診注意

　　第一，臨床癥狀不典型，不同于成年人，沒(méi)有典型的轉移性右下腹疼痛，以惡心、嘔吐、腹痛及較嚴重的中毒癥狀為主要表現，伴發(fā)熱，大便次數增多。患兒對腹痛表述及壓痛點(diǎn)定位欠準確，易發(fā)生誤診誤治。

　　第二，病程短，病情發(fā)展迅速，短時(shí)間內發(fā)生闌尾穿孔、腹膜炎。

　　第三，中毒癥狀較重，精神萎靡、高熱、體溫多＞38.5℃。因較劇烈的嘔吐，不思飲食，易發(fā)生酸堿平衡失調、水電解質(zhì)代謝紊亂。

　　闌尾炎患兒常表現為發(fā)熱及嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀而在兒內科首診，易造成闌尾炎診斷延誤。凡是小兒有急性腹痛、嘔吐、腹瀉及不明原因發(fā)熱者，應高度警惕急性闌尾炎的可能。年齡越小，發(fā)生穿孔及腹膜炎比例越大。

　　腹部體格檢查對于急腹癥的診斷具有決定性的作用，在患者未明確診斷前，病情觀(guān)察期尤為重要，有許多急腹癥患者診斷延誤與接診醫師未進(jìn)行認真、全面的體格檢查有關(guān)。如筆者曾經(jīng)歷1例患兒因“上腹痛4ｈ”就診，接診的內科醫師未給患者做腹部體檢，考慮急性胃腸炎，給予口服抗菌藥物治療，40ｈ后因劇烈腹痛請外科醫師會(huì )診，行急癥手術(shù)，確診為急性化膿性闌尾炎，闌尾穿孔。

　　在基層醫院中，參與臨床一線(xiàn)值班的醫師，多為主治醫師(甚至是高年資住院醫師)，對急腹癥早期識別與處理經(jīng)驗不足。因此，在基層醫院對于收入病區診斷不明的急腹癥患者，尤其對于危重急腹癥患者，應要求上級醫師及時(shí)會(huì )診。

　　結合患者病情選擇恰當的輔助檢查，有助于急腹癥的診斷已成為共識。有時(shí)某種陽(yáng)性檢查結果對診斷也可能有決定性意義，少數急腹癥的延誤診斷與輔助檢查選擇不合理有關(guān)。依賴(lài)影像學(xué)檢查報告，不結合患者具體病情，也可能導致急腹癥延誤診斷。急腹癥患者在診斷未明確前，應嚴密觀(guān)察病情變化、及時(shí)邀請專(zhuān)科醫師會(huì )診等，均有助于明確診斷。

　　小兒不典型闌尾炎早期識別和處理

　　應詳細詢(xún)問(wèn)病史，充分認識其臨床特點(diǎn)。對病因不明的急性腹痛、嘔吐、腹瀉及發(fā)熱者，應警惕急性闌尾炎的可能，門(mén)診常規查血象及C-反應蛋白(CRP)，及時(shí)請外科會(huì )診。

　　需耐心細致和反復進(jìn)行腹部檢查，注意右下腹是否有固定壓痛。

　　對經(jīng)抗感染治療體溫恢復不理想且仍有腹痛者，及時(shí)復查血象，監測CRP的變化，CRP居高不降者應高度警惕闌尾炎。

　　動(dòng)態(tài)監測腹部B超。文獻報道超聲診斷符合率為79%～90%，但B超正常者不能除外闌尾炎。應動(dòng)態(tài)監測B超以確診。

　　學(xué)齡期女童要注意與婦科急腹癥鑒別。

　　一旦疑似本病，應早期轉外科診治。