問(wèn)題1 非甾體類(lèi)抗炎藥有哪些不良反應？如何應對？

　　非甾體類(lèi)抗炎藥可以直接作用于胃腸道，會(huì )破壞胃腸道黏膜，嚴重的患者甚至可出現胃出血，所以有胃潰瘍病史的患者最好不要應用。有的非甾體類(lèi)抗炎藥(比如塞來(lái)昔布)，沒(méi)有胃腸道反應，但它的不良反應是增加心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險。此外，對乙酰氨基酚類(lèi)藥物，對肝臟有一定的毒性。

　　如果患者在用藥過(guò)程中出現了胃部不適，就要立即停用；一旦出現了胃出血，要按照消化道出血的病情來(lái)進(jìn)行止血處理，或者加用胃黏膜保護劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物做補救。

　　問(wèn)題2 阿片類(lèi)藥物有哪些不良反應？如何應對？

　　阿片類(lèi)藥物的不良反應主要是便秘、惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。

　　在上述不良反應中，便秘的發(fā)生率是最高的，約＞80%，而且很多腫瘤患者本身因為長(cháng)期臥床、年老體弱，胃腸道功能已經(jīng)較弱，再加上阿片類(lèi)藥物的不良反應，便秘可能會(huì )更加嚴重。為了緩解便秘，患者要適當地多下地活動(dòng)，吃一些比較容易消化的水果、蔬菜，再配合使用一些緩瀉劑，比如番瀉葉、乳果糖等。

　　第二類(lèi)不良反應就是惡心嘔吐，剛開(kāi)始使用藥物的患者中大約有60%會(huì )出現惡心嘔吐的反應。但是阿片類(lèi)藥物造成的惡心嘔吐不是損傷胃腸道引起的，而是由于阿片類(lèi)藥物在大腦的嘔吐中樞有一個(gè)“接收器”，藥物起效后，除了鎮痛還會(huì )啟動(dòng)嘔吐中樞。如果患者能夠在開(kāi)始服藥的前2周克服藥物引起的惡心嘔吐，以后就會(huì )逐漸適應。必要時(shí)可加用甲氧氯普胺、昂丹司瓊等止吐藥。

　　阿片類(lèi)藥物最嚴重的不良反應是藥物中毒。阿片類(lèi)中毒的患者，早期可能會(huì )出現呼吸抑制現象：呼吸次數慢慢變少，呼吸變淺，呼氣和吸氣的量都變少，這時(shí)如果發(fā)現了就該及時(shí)處理，如果再?lài)乐鼐蜁?huì )出現針尖樣瞳孔(患者的瞳孔急劇縮小)，需要緊急減藥、停藥。

　　還有很少量患者會(huì )出現尿潴留的現象，就是膀胱內充滿(mǎn)了尿液但是無(wú)法排出，這種情況可進(jìn)行膀胱區的熱敷、針灸等治療。

　　問(wèn)題3 非阿片類(lèi)的藥物是不是比阿片類(lèi)藥物的不良反應少？

　　非甾體類(lèi)抗炎藥是非阿片類(lèi)藥物，長(cháng)時(shí)間使用的不良反應是對臟器的直接損傷，嚴重的患者會(huì )出現胃潰瘍，甚至大出血；而阿片類(lèi)藥物的不良反應不是直接對臟器的損傷。因此，并不能說(shuō)非甾體類(lèi)抗炎藥的不良反應比阿片類(lèi)的少。如果患者需要長(cháng)期進(jìn)行鎮痛，建議使用小劑量的阿片類(lèi)藥物，如果是短期或者是輔助鎮痛，可以間斷使用非甾體類(lèi)抗炎藥。

　　問(wèn)題4 長(cháng)期服用止痛藥物，對患者的日常生活有哪些影響？

　　由于癌痛患者常用的止痛藥物都是中樞神經(jīng)的抑制劑，很多患者尤其是老年患者在服藥后會(huì )出現意識恍惚、注意力不集中，甚至嗜睡的癥狀。所以這部分患者一定不要開(kāi)車(chē)或者做一些比較精細的工作。另外，需要提醒的是，對于癌癥患者本來(lái)就不建議喝酒，如果使用了鎮痛類(lèi)藥物，飲酒會(huì )導致肝酶功能下降，從而影響藥物的代謝，會(huì )使藥物在體內蓄積產(chǎn)生毒性，所以應用止痛藥的癌痛患者更不要吸煙飲酒。

　　問(wèn)題5 服用止痛藥的癌癥患者可以服用其他藥物嗎？比如疼得睡不著(zhù)的時(shí)候可以加用安眠藥嗎？

　　止痛藥和其他藥物是可以同時(shí)用的。需要提醒患者的是，不要拿一把藥一起吃下去，因為很多藥物之間有相互反應，甚至會(huì )產(chǎn)生一些毒性，建議患者服用多種藥物時(shí)，各種藥物的服藥時(shí)間間隔半小時(shí)。

　　對于止痛藥是否能和安眠藥同時(shí)服用的問(wèn)題，答案是可以的，且合理使用時(shí)，2種藥物能起到1+1＞2的效果。比如有的患者晚上失眠輾轉反側，這時(shí)對疼痛的感受也更敏感，與其加大止痛藥物的劑量，不如稍微加一點(diǎn)安定鎮靜的安眠藥物，也能更好地幫助患者減輕疼痛，進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

　　問(wèn)題6 如果現在的藥物劑量不能有效控制疼痛，患者可以自己加大劑量嗎？

　　如果疼痛控制不住了，加大藥物劑量是可以的，但一定要在專(zhuān)科醫生的指導下進(jìn)行。一般增加藥物的量是原來(lái)基礎用藥的20%，比如患者原來(lái)每天服用100mg嗎啡(1d服用2次藥，每次服50mg)，加藥是加20%的藥量，也就是20mg，所以現在患者每次服60mg嗎啡，每天共服120mg。

　　需要注意的是，如果患者按上述方法加藥后還是效果不佳，那么一定要建議患者咨詢(xún)專(zhuān)科醫生，看是否為病情加重。如果只是一味加藥，不僅疼痛沒(méi)有控制好，不良反應也可能會(huì )越來(lái)越重，如此，就得不償失了。