通過(guò)文件內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)改工作的推進(jìn)，未來(lái)將有六大變化影響所有醫(yī)院。

　　一、由“以病人為中心”轉(zhuǎn)為“以人民健康為中心”

　　《意見》的第一部分第二條中首提“以人民健康為中心”，強(qiáng)調(diào)“全周期保障人民健康”。

　　過(guò)去的醫(yī)院管理中，我們常常強(qiáng)調(diào)“一切以病人為中心”，從字面意思上來(lái)看，主要是針對(duì)病人的治療，只要祛除疾病目標(biāo)就實(shí)現(xiàn)了。而如今提出的“以人民健康為中心”則突出了居民的健康管理，也就是說(shuō)，貫穿了防病、治病、康復(fù)、療養(yǎng)等全過(guò)程，著重加強(qiáng)對(duì)大健康概念的深化，醫(yī)院的職責(zé)不再是單純的看病治病，還應(yīng)包括前期的健康宣教、預(yù)防疾病，后期的追蹤隨訪、疾病管理等，拓展了醫(yī)院服務(wù)的內(nèi)容，深化了醫(yī)療護(hù)理的內(nèi)涵。

　　二、對(duì)三級(jí)醫(yī)院的管理與定位有了新要求、新任務(wù)

　　《意見》第二部分的第六條和第十三條，分別對(duì)三級(jí)醫(yī)院有了某些特定的要求。從開展便民惠民服務(wù)上來(lái)說(shuō)，要求“三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)并發(fā)揮引領(lǐng)作用。”從健全財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理制度來(lái)說(shuō)，要求“三級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位，統(tǒng)籌管理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作。”一方面明確了三級(jí)醫(yī)院的定位，使三級(jí)醫(yī)院擔(dān)負(fù)起更多的責(zé)任，推動(dòng)醫(yī)療體系的均衡發(fā)展；另一方面將使三級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更加規(guī)范、科學(xué)和專業(yè)，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)的決策，將更多的使用數(shù)據(jù)說(shuō)話，使用效率說(shuō)話，促進(jìn)醫(yī)院管理的系統(tǒng)性、科學(xué)性與有效性。

　　三、醫(yī)院績(jī)效考核將按層面更全面、細(xì)化和優(yōu)化

　　這一點(diǎn)變化主要從以下幾方面舉措體現(xiàn)：

　?。?）政府等社會(huì)辦醫(yī)主體對(duì)醫(yī)院的考核評(píng)價(jià)將不再局限于院領(lǐng)導(dǎo)，而科室與不同崗位、職級(jí)的醫(yī)務(wù)人員也將面臨著被考核問(wèn)題；

　?。?）“醫(yī)院可以探索實(shí)行目標(biāo)年薪制和協(xié)議薪酬”，也就是說(shuō)只要你有技術(shù)與能力，能夠完成規(guī)定的目標(biāo)，完全可以與醫(yī)院“談年薪、要薪酬”，如若能實(shí)行下去將會(huì)極大的解放醫(yī)務(wù)人員的“生產(chǎn)力”。

　?。?）從“崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等指標(biāo)”對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作進(jìn)行考核，內(nèi)容更加細(xì)化和全面。

　?。?）繼續(xù)強(qiáng)調(diào)了醫(yī)務(wù)人員收入不能與藥品、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)等內(nèi)容。

　　四、政府對(duì)醫(yī)院的舉辦職能監(jiān)管職能更加明確

　　在《意見》的第三部對(duì)政府的相關(guān)職能作了詳細(xì)的說(shuō)明。

　?。?）確定了政府行使公立醫(yī)院舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán)、重大事項(xiàng)決策權(quán)、資產(chǎn)收益權(quán)等；

　?。?）建立綜合監(jiān)管制度，重點(diǎn)加強(qiáng)質(zhì)量安全、醫(yī)療費(fèi)用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監(jiān)管；

　　（3）第一次正式提出了建立“黑名單”制度，以形成全行業(yè)、多元化的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制；

　　（4）要求建立院內(nèi)工作工人員重大違法事件的問(wèn)責(zé)機(jī)制，提出了完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、裝備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。

　　（5）逐漸轉(zhuǎn)變醫(yī)保監(jiān)管模式，由對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，必將鞭策著醫(yī)務(wù)人員在治病看病的同時(shí)，考慮到患者實(shí)際情況對(duì)癥、對(duì)醫(yī)保下藥。

　　五、醫(yī)院管理將實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化

　　之前不少的醫(yī)改文件與相關(guān)政策曾對(duì)醫(yī)院管理提出了諸多的改進(jìn)之處，同樣在此則《意見》中也得到了體現(xiàn)：

　?。?）探索醫(yī)院“后勤一站式”服務(wù)模式，推進(jìn)醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化。

　?。?）控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)10%。

　　（3）落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，在編制總量?jī)?nèi)根據(jù)業(yè)務(wù)需要面向社會(huì)自主公開招聘醫(yī)務(wù)人員。

　?。?）逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門，下同）負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。

　　六、黨的建設(shè)在醫(yī)院的各個(gè)層面被進(jìn)一步加強(qiáng)

　　過(guò)去的醫(yī)療改革主要強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療體制的變革，對(duì)醫(yī)院黨的建設(shè)方面筆墨不多。而《意見》則單獨(dú)列出一個(gè)部分，從領(lǐng)導(dǎo)核心、基層黨建、社會(huì)辦醫(yī)黨組織三方面進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，并有多處特色鮮明的要求。

　?。?）一是將公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用定位在政治、思想和組織領(lǐng)導(dǎo)，概括起來(lái)是“把方向、管大局、保落實(shí)”；

　?。?）針對(duì)基層黨建工作的要求，提出了“建立科學(xué)有效的黨建工作考核評(píng)價(jià)體系”；

　?。?）《意見》要求“批準(zhǔn)設(shè)立社會(huì)辦醫(yī)院時(shí)，要堅(jiān)持黨的建設(shè)同步謀劃、黨的組織同步設(shè)置、黨的工作同步開展”，也就是說(shuō)未來(lái)的社會(huì)辦醫(yī)中，黨組織建設(shè)或稱為標(biāo)配，社會(huì)辦醫(yī)也應(yīng)開展相應(yīng)的黨組織工作與生活。

　　另外還有一點(diǎn)，在第二部分“完善醫(yī)院管理制度”中體現(xiàn)，“醫(yī)院黨組織領(lǐng)導(dǎo)班子成員應(yīng)當(dāng)按章程進(jìn)入醫(yī)院管理層或通過(guò)法定程序進(jìn)入理事會(huì)，醫(yī)院管理層或理事會(huì)內(nèi)部理事中的黨員成員一般應(yīng)當(dāng)進(jìn)入醫(yī)院黨組織領(lǐng)導(dǎo)班子”，更加強(qiáng)化了將黨的建設(shè)融入到現(xiàn)代醫(yī)院管理體制中，保證黨的領(lǐng)導(dǎo)地位。