“要永遠走到病人床前去，做面對面的工作。單純地或僅僅依賴(lài)檢查報告做醫生是危險的。”

　　——林巧稚

　　歷數我國醫療界人文方面的大家，中國工程院院士、北京協(xié)和醫院婦產(chǎn)科名譽(yù)主任郎景和教授絕對名列前茅。郎院士今年77歲，仍?shī)^戰在臨床一線(xiàn)。他說(shuō)，從醫53年以來(lái)，從未跟病人吵過(guò)架、紅過(guò)臉。

　　7月2日，郎院士在第三屆中國兒科發(fā)展國際論壇上發(fā)表題為《現代科技發(fā)展下的醫學(xué)》的演講，對醫學(xué)與技術(shù)、醫學(xué)與哲學(xué)等關(guān)系的論述非常精彩。

　　在技術(shù)快速發(fā)展，且人工智能、機器人、基因技術(shù)等愈加發(fā)力的未來(lái)，醫學(xué)將發(fā)生什么樣的變化？郎院士暢想了兩個(gè)場(chǎng)景：

　　場(chǎng)景一：如果有一天，病人進(jìn)入醫院，驗過(guò)指紋，經(jīng)“無(wú)人分診臺”，像是通過(guò)“海關(guān)（Custom）”。接著(zhù)自動(dòng)傳送帶將其送入手術(shù)間（OperatingRoom）。由兩個(gè)真正的機器人來(lái)施術(shù)。之后在流水線(xiàn)上完成各種實(shí)驗室（Laboratory）檢查。超級電腦進(jìn)行檢測和處理。整個(gè)過(guò)程見(jiàn)不到一位醫生或護士，哪怕直到最后一口氣，駕鶴西去（Death）。

　　這是多么現代化、自動(dòng)化的醫療過(guò)程！？但Medicine=COLD？！這樣的醫院醫療成了冰冷的機器、冰冷的流水線(xiàn)，沒(méi)有人文的溫度了。

　　場(chǎng)景二：如果有一天，我們可以像制作面包一樣——將面粉、涼水、酵母混合起來(lái)，揉搓幾下，放入烤箱或面包機中，等待成品——人工“制造人”，無(wú)需生殖細胞、授精過(guò)程，更別提愛(ài)情和家庭。“人”就得以復制了（CopyofHumanBody），從而挑戰技術(shù)、挑戰上帝、挑戰一切！

　　這又是怎樣可喜、可悲、可怕的情景啊！

　　郎院士說(shuō)，這是未來(lái)的科學(xué)，但不是未來(lái)的醫學(xué)。我們似乎生活在一個(gè)功利、浮躁和情緒化的社會(huì )里，我們或許已經(jīng)忘卻、無(wú)視或不屑古今中外經(jīng)典中的高貴自恃、信念堅守和真誠友善。因此，科技如此發(fā)展的當下，尤其需要哲學(xué)和人文教育！

　　小編有幸在現場(chǎng)聆聽(tīng)郎院士的講座，特取其精華，摘錄如下，以膳網(wǎng)友。（注：本文根據郎景和院士現場(chǎng)演講整理，未經(jīng)本人審閱。）

　　檢查是為了尋找證據，但證據遠遠不是醫療決策

　　21世紀醫學(xué)面臨四大問(wèn)題：人口問(wèn)題、計算機與信息、遺傳醫學(xué)、衛生保健系統（醫療體制）。

　　自從有人類(lèi)開(kāi)始，便有了醫學(xué)。一百年以前，醫學(xué)的重點(diǎn)是對人體的認識；一百年以來(lái)，醫學(xué)的突破是對疾病的認識。醫學(xué)是一種技能，但絕不僅僅是一種技能。技術(shù)的飛越發(fā)展，極大推動(dòng)了醫療進(jìn)步，甚至改變了醫療的思維觀(guān)念、思維路線(xiàn)、思維方法，提高了診斷和治療水平，但也可能同時(shí)模糊了疾病的圖景、施治的方案、診療的目的。

　　現在大家看病都依賴(lài)實(shí)驗數據和各種檢查，它們是為了尋求證據，但證據遠遠不是醫療決策。醫療決策必須要慎重考量與平衡證據、資源和價(jià)值取向等因素，必須要依據實(shí)際情況，必須涉及社會(huì )、經(jīng)濟和倫理等，必須考慮社會(huì )人文因素。

　　因此，新技術(shù)如果不完善或認識不充分，如果使用不當或濫用，如果理解不恰當、掌握不適宜，就會(huì )降低其價(jià)值甚至造成傷害。

　　近20年來(lái)，熱門(mén)的醫學(xué)名詞很多，比如循證醫學(xué)、轉化醫學(xué)、價(jià)值醫學(xué)、數字醫學(xué)、敘事醫學(xué)、舒緩醫學(xué)、整合醫學(xué)、防衛醫學(xué)、精準醫學(xué)等等，這些都很重要，但不能代替醫學(xué)全部。而且，人文醫學(xué)更加重要，很多問(wèn)題的解決都要靠人文醫學(xué)。

　　我們重溫奧斯勒的箴言，醫學(xué)的真諦是：有時(shí)去治愈，常常是幫助，總是去安慰。后者更加重要，醫生對病人的關(guān)懷和慰藉非常關(guān)鍵，不論是對醫學(xué)的認識，還是醫患關(guān)系等都是如此。我記得有一段時(shí)間要求醫院控制死亡率。我說(shuō)，死亡率是閻王爺控制的，不是醫院醫生控制的。

　　醫學(xué)的另一個(gè)本質(zhì)是人性，看病是對另一個(gè)生命體的悉心觀(guān)察和關(guān)懷

　　醫學(xué)的另一個(gè)特點(diǎn)或本質(zhì)，就是人性。托爾斯泰說(shuō)過(guò)：“疾病的名字都是一樣的，但表現各有不同”。醫學(xué)的對象是有思想、感情、意識與意愿，生活在社會(huì )、家庭當中的人。我們醫生看病的過(guò)程，事實(shí)上是對另外一個(gè)生命體悉心觀(guān)察和關(guān)懷的過(guò)程。

　　醫生與病人的感受不同。患者是按照自身體驗看待功能障礙或問(wèn)題，而醫生是按醫學(xué)規律去審視病情決定處理方案。如果醫生對患者沒(méi)有同情、憐憫（這個(gè)詞沒(méi)錯）、關(guān)愛(ài)與救助的感情因素，知識的價(jià)值幾乎等于零！

　　醫生與病人的價(jià)值觀(guān)不同。對于治療，醫生更想減少復發(fā)和進(jìn)展，而病人更想減少副作用和痛苦。病人的觀(guān)點(diǎn)往往也是絕對的：“我來(lái)醫院看病，你一定能治好，治不好就是你的問(wèn)題。”

　　但醫生與病人的目標相同，都是將醫學(xué)的價(jià)值轉變?yōu)槿说膬r(jià)值。我呼吁，給醫學(xué)和醫者應有的尊嚴和價(jià)值。因為對醫學(xué)、對醫者的尊重，就是對人的尊重，對人價(jià)值的肯定。

　　“那里的醫療技術(shù)很發(fā)達，但我擔心這些儀器設備可能成為醫生和病人的障礙。”

　　上面這句話(huà)，是我的老師林巧稚大夫在闊別30余年重訪(fǎng)美國回來(lái)后說(shuō)的。

　　科技雖然神奇，卻不能解釋一切。人類(lèi)疾病有3萬(wàn)余種，多數無(wú)法治療。科技這柄雙刃劍，可以是天使，也可以是魔鬼。

　　孔子說(shuō)：“君子不器”。器不是君子，器是工具、用具，只限定于技能和專(zhuān)業(yè)，缺乏良知和判斷。君子不是器，因為君子有良知、道德、修養和理想。我們要思考：如何用器而不器。外科醫生要有工匠精神，要有高超的技術(shù)，但外科醫生不是工匠。

　　如果僅僅讓化驗報告傳達信息、儀器設備示波閃爍，醫生的心智就會(huì )“板結”和“沙漠化”，病人的意念會(huì )“孤獨”和“迷茫”——因為雙方都可以模糊了“誰(shuí)是我的醫生”“誰(shuí)是我的病人”。這點(diǎn)多么令人擔憂(yōu)！

　　病人在醫院里，就應該在溫馨的關(guān)懷中，而不是在冷漠的機器里，或者機械的程序上。我在國外訪(fǎng)學(xué)時(shí)看到下面這種聽(tīng)診器非常激動(dòng)，它用來(lái)聽(tīng)胎心。我有幾十年沒(méi)見(jiàn)到了。林巧稚大夫連聽(tīng)診器都不用，她直接用耳朵貼在產(chǎn)婦肚子上聽(tīng)胎心。這點(diǎn)我不敢學(xué)，一個(gè)大老爺們這么做，怕被誤會(huì )。但聽(tīng)診器非常重要，它把病人和醫生聯(lián)系在一起，讓醫生和病人面對面接觸，這是一種理念，一種神圣的觀(guān)念。

　　“要永遠走到病人床前去，做面對面的工作。單純地或僅僅依賴(lài)檢查報告做醫生是危險的。”——林巧稚

　　未來(lái)，醫生將變成什么樣

　　未來(lái)的世界，基因技術(shù)、人工智能和機器人等等，將帶來(lái)巨大的改變。

　　我們醫生將變成：

　　生化與電子算法的混合體；

　　患上“錯失恐懼癥”；

　　幾乎沒(méi)有了隱私和自我；

　　巨大電子系統中的一個(gè)微小芯片；

　　一切都被打數據所淹沒(méi)（數據主義）。

　　但無(wú)論怎樣的大數據，總有數據之外的“什么”在“吶喊”！生物和生命都是“活物”，況且人有思想、意識，不會(huì )全在算法之內。我相信，一定是人的思想、思維比計算機更有智慧、更有價(jià)值。

　　我有一次參加國際學(xué)術(shù)會(huì )，有位外國專(zhuān)家用了3張PPT講孫子兵法，講得也不錯。但我想，這個(gè)應該由我們中國人講。回國后，我就買(mǎi)了8本書(shū)，發(fā)奮研讀，寫(xiě)了一篇《外科手術(shù)與孫子兵法》的文章。我得出的這樣的結論：孫子的主張不完全是謀略和算法，而是智慧，亦不認為有常勝將軍。所謂的“知己知彼，百戰不殆”的“殆”不是勝利，而是沒(méi)有傷害。

　　臨床醫生要守住3條基線(xiàn)

　　一是心地善良，醫生給病人開(kāi)出的第一張處方是關(guān)愛(ài)；二是心路清晰，從繁雜的現象中，理清診療方案；三是心靈平靜，我們會(huì )遇到各種難治的疾病，各種難處的病人。

　　要做到心靈平靜很難。我經(jīng)常跟學(xué)生說(shuō)，遇到難處的病人很正常。不過(guò)，我當了53年大夫，真的沒(méi)有跟病人吵過(guò)架，沒(méi)有跟病人紅過(guò)臉。也有病人罵得很兇，他說(shuō)：“郎大夫，如果死的是你媽?zhuān)阋策@樣的嗎？”。我說(shuō)：“我媽還在。如果真的死了，我也要先了解是什么病，不能說(shuō)死了就是醫生的問(wèn)題。”北京兒童醫院張金哲院士用變魔術(shù)逗小孩看病，他把工作當成了生活的一部分，所以很有樂(lè )趣。

　　敬畏是個(gè)很好的詞。我們要敬畏生命，生命屬于每個(gè)人，只有一次而已；敬畏病人，她把生命交給我們，她是我們的老師；敬畏醫學(xué)，醫學(xué)是未知最多的瀚海，是莊嚴的事業(yè)；敬畏自然，她不是神靈，她是規律和法則。

　　“我們常常無(wú)法做偉大的事，但可以用偉大的愛(ài)來(lái)做些小事。”

　　法布爾說(shuō)：“你們探究的是死，而我探究的是生。”我說(shuō)，醫學(xué)既探究生，也探究死。艾德蒙·羅斯丹說(shuō)的這段話(huà)很有道理：“醫學(xué)家應該像哲學(xué)家一樣去思考，像藝術(shù)家一樣去觀(guān)察，像詩(shī)人一樣去感受和表達。”

　　醫生要提高人文及人格修養，要學(xué)點(diǎn)文學(xué)、學(xué)點(diǎn)藝術(shù)、學(xué)點(diǎn)哲學(xué)。科學(xué)求真、藝術(shù)求美、醫療求善。真善美是做人的追求，更是一個(gè)醫生的義務(wù)。

　　最后，借特蕾莎修女一句話(huà)結束我今天的講座：“我們常常無(wú)法做偉大的事，但可以用偉大的愛(ài)來(lái)做些小事。”

　　我是一名婦產(chǎn)科大夫。醫生的力量確實(shí)很小，但我們樂(lè )此不疲，用愛(ài)心去做一些小事！