江蘇兩票制征求意見(jiàn)稿解決了省代公司的生存問(wèn)題

　　正式稿在此基礎上解決了高開(kāi)問(wèn)題（半年期限）

　　迄今為止

　　江蘇兩票制方案是我見(jiàn)過(guò)設計最為精巧的方案

　　今日（6月28日），江蘇衛計委發(fā)布兩票制實(shí)施方案，明確第二批競價(jià)采購、議價(jià)采購、限價(jià)掛網(wǎng)采購藥品自采購結果執行之日起同步執行“兩票制”。第一批已上網(wǎng)采購的急（搶?zhuān)┚阮?lèi)、婦兒專(zhuān)科非專(zhuān)利等藥品須于2017年12月31日前全面執行“兩票制”。

　　我們注意到，方案中增加了一句：藥品流通企業(yè)之間在省內零差率調撥藥品一次可不視為一票（限“兩票制”執行之日起半年時(shí)間內）。?

　　這句話(huà)看上去平平淡淡，也沒(méi)有增加藥品加成。雖然增加了一次藥品流轉的環(huán)節，但出于藥品保障供應，零差價(jià)銷(xiāo)售似乎可以理解。

　　不過(guò)，結合生產(chǎn)企業(yè)的界定方式，即僅銷(xiāo)售本企業(yè)藥品且唯一一家商業(yè)公司的情況下，該公司可視為為生產(chǎn)企業(yè)。?

　　兩句話(huà)一疊加，我們可以勾畫(huà)出以下兩票制渠道模型：

　　江蘇的藥品省代公司，為了保住自身的省代地位，完全可以通過(guò)生產(chǎn)企業(yè)“收購或控股”，被視同為生產(chǎn)企業(yè)。省代公司銷(xiāo)售廠(chǎng)家的品種時(shí)算生產(chǎn)企業(yè)，銷(xiāo)售費本企業(yè)藥品時(shí)算商業(yè)，實(shí)現了“工業(yè)的歸工業(yè)，商業(yè)的歸商業(yè)”，省代能被工業(yè)控股是幸事一樁。（這一點(diǎn)，在5月24日對征求意見(jiàn)稿的解讀中詳細分析過(guò)）

　　然后省代公司可高開(kāi)至某家藥品流通企業(yè)來(lái)進(jìn)行高開(kāi)處理，之后，由后者平調至商業(yè)配送公司，再開(kāi)出政策層面的第二票至醫療機構。整個(gè)過(guò)程，省代的生存問(wèn)題解決了，高開(kāi)也得以完美化解，一切合理合法。當然，懂得都懂，不懂的，只能蛤蛤！

　　【與意見(jiàn)稿不同之處】

　　1、刪除內容：意見(jiàn)稿中“可視同生產(chǎn)企業(yè)”的情況：“生產(chǎn)企業(yè)之間產(chǎn)品經(jīng)銷(xiāo)權轉讓的受讓方”這一句被刪除，同時(shí)補充調整了關(guān)于“不具備藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的藥品上市許可持有人委托生產(chǎn)并代為銷(xiāo)售的藥品生產(chǎn)企業(yè)或委托代為銷(xiāo)售的藥品流通企業(yè)可視同生產(chǎn)企業(yè)”。

　　2、新增內容：藥品流通企業(yè)之間在省內零差率調撥藥品一次可不視為一票（限“兩票制”執行之日起半年時(shí)間內）。為偏遠的鄉（鎮）、村醫療衛生機構配送藥品，允許藥品流通企業(yè)在“兩票制”基礎上再開(kāi)一次發(fā)票。

　　3、懲罰措施：對未作出執行“兩票制”承諾或不執行“兩票制”規定的藥品生產(chǎn)企業(yè)，省藥品集中采購中心將取消其入圍資格，并列入不良記錄。

　　【“兩票制”的界定】

　　（一）“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)具一次增值稅專(zhuān)用發(fā)票或者增值稅普通發(fā)票（以下統稱(chēng)發(fā)票），流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)具一次發(fā)票。

　　（二）藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿一體化的集團型企業(yè)設立的全資或控股（超過(guò)50%，下同）商業(yè)公司（全國僅限1家）銷(xiāo)售本企業(yè)（集團）藥品時(shí)視同生產(chǎn)企業(yè)，銷(xiāo)售非本企業(yè)（集團）藥品時(shí)視同流通企業(yè)。

　　境外藥品國內總代理（含國內分包裝企業(yè)）、不具備藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的藥品上市許可持有人委托生產(chǎn)并代為銷(xiāo)售的藥品生產(chǎn)企業(yè)或委托代為銷(xiāo)售的藥品流通企業(yè)可視同生產(chǎn)企業(yè)，以上兩種情形均全國僅限1家。

　　（三）藥品流通集團型企業(yè)內部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調撥藥品可不視為一票，但最多允許開(kāi)一次發(fā)票。藥品流通企業(yè)之間在省內零差率調撥藥品一次可不視為一票（限“兩票制”執行之日起半年時(shí)間內）。

　　為偏遠的鄉（鎮）、村醫療衛生機構配送藥品，允許藥品流通企業(yè)在“兩票制”基礎上再開(kāi)一次發(fā)票。納入我省短缺藥品定點(diǎn)儲備的藥品，其相應的省級承儲企業(yè)在我省某地區沒(méi)有建立配送關(guān)系、但該藥品確需配送的，可增開(kāi)一次發(fā)票。

　　（四）麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品、防治傳染病和寄生蟲(chóng)病的免費用藥品、疫苗、計劃生育藥品以及中藥飲片的流通經(jīng)營(yíng)按國家現行規定執行。

　　為應對自然災害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶?zhuān)┚鹊忍厥馇闆r，緊急采購藥品或國家醫藥儲備藥品，可特殊處理。

　　（五）鼓勵公立醫療機構與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結算配送費用。

　　【實(shí)施范圍】全省各級公立醫療機構（含基層醫療衛生機構和村衛生室）。鼓勵部隊醫院、民營(yíng)醫院、個(gè)體診所等其他醫療機構在藥品采購中積極推行“兩票制”。

　　【實(shí)施步驟】結合我省新一輪藥品集中采購工作進(jìn)展，第二批競價(jià)采購、議價(jià)采購、限價(jià)掛網(wǎng)采購藥品自采購結果執行之日起同步執行“兩票制”。第一批已上網(wǎng)采購的急（搶?zhuān)┚阮?lèi)、婦兒專(zhuān)科非專(zhuān)利等藥品須于2017年12月31日前全面執行“兩票制”。

　　【具體措施】

　　（一）推進(jìn)藥品集中采購環(huán)節落實(shí)“兩票制”。

　　藥品生產(chǎn)企業(yè)（指我省藥品集中采購入圍的藥品生產(chǎn)企業(yè)，下同）應向省藥品集中采購中心作出執行“兩票制”承諾，按照“兩票制”要求遴選藥品流通企業(yè)，確保供應區域全面覆蓋，并對不執行“兩票制”規定的藥品流通企業(yè)及時(shí)進(jìn)行更換。

　　對未作出執行“兩票制”承諾或不執行“兩票制”規定的藥品生產(chǎn)企業(yè)，省藥品集中采購中心將取消其入圍資格，并列入不良記錄。

　　（二）規范藥品購銷(xiāo)票據管理。

　　1．藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷(xiāo)售藥品，應按照發(fā)票管理有關(guān)規定開(kāi)具發(fā)票，項目要填寫(xiě)齊全。所銷(xiāo)售藥品還應當按照藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范要求，附符合規定的隨貨同行單。發(fā)票上的購、銷(xiāo)方名稱(chēng)應當與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。

　　2．藥品流通企業(yè)購進(jìn)藥品，應主動(dòng)向藥品生產(chǎn)企業(yè)索要本企業(yè)開(kāi)具的發(fā)票。到貨驗收時(shí)，應做好購進(jìn)藥品驗收記錄，查驗發(fā)票和隨貨同行單，與實(shí)際購進(jìn)藥品的品種、規格、數量等進(jìn)行核對，做到票、貨、賬相符。

　　對發(fā)票和隨貨同行單不符合國家有關(guān)規定要求，或者發(fā)票、隨貨同行單和實(shí)際購進(jìn)藥品之間內容不相符的，不得驗收入庫。藥品購銷(xiāo)中發(fā)生的發(fā)票及相關(guān)票據，應當按照有關(guān)規定保存。

　　3．藥品流通企業(yè)在向公立醫療機構銷(xiāo)售藥品時(shí)，應在開(kāi)具的發(fā)票上關(guān)聯(lián)藥品生產(chǎn)企業(yè)的發(fā)票票號，對提供的發(fā)票、隨貨同行單等的真實(shí)有效性作出承諾，并將相關(guān)票據及時(shí)掃描上傳“江蘇省醫療機構藥品（耗材）網(wǎng)上集中采購與監管平臺”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)省藥采平臺）。

　　（三）嚴格公立醫療機構“兩票制”查驗工作。

　　1．公立醫療機構應嚴格執行我省藥品集中采購政策，支持藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇藥品流通企業(yè)，并通過(guò)省藥采平臺開(kāi)展日常采購，嚴禁標外采購、違價(jià)采購、網(wǎng)下采購等不規范采購行為。

　　2．公立醫療機構在藥品驗收入庫時(shí)，必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用。不僅要驗證藥品流通企業(yè)出具的發(fā)票，還應當驗證藥品流通企業(yè)加蓋印章的由藥品生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票，兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱(chēng)、藥品批號等相關(guān)內容要互相印證。

　　對兩張發(fā)票相關(guān)內容不能互相印證的，公立醫療機構不得驗收入庫，應及時(shí)將相關(guān)信息報送省藥品集中采購中心。

　　3．公立醫療機構應完善相關(guān)配套措施，按照要求做好票據查驗工作，并將相關(guān)票據作為支付藥品貨款憑證，納入財務(wù)檔案進(jìn)行管理。