擇期患者中很少能碰到甲亢危象，但是急診患者，部分本身存在甲亢或者甲狀腺相關(guān)疾病，在病情沒(méi)有被控制的情況下，由于一些應激的激發(fā)因素例如手術(shù)、外感染等，使甲亢病情突然加重，出現了嚴重的危及患者健康和生命的狀態(tài)，因為其具有特殊性，我們稱(chēng)為意外甲亢危象。

　　意外甲亢危象少見(jiàn)卻不罕見(jiàn)

　　意外甲亢危象是臨床重癥之一，發(fā)病率低，約0.8％，女性多于男性，發(fā)病期間可伴有一種或多種器官功能衰竭，致死率高達20％。

　　甲亢危象臨床表現多樣，包括高熱、心動(dòng)過(guò)速、腹瀉、惡心、嘔吐、煩躁不安、昏迷以及其它各種中樞神經(jīng)癥狀。

　　如何識別甲亢危象

　　1.典型的甲亢危象

　　先兆甲亢危象

　　由于危象期死亡率很高，常死于休克、心力衰竭，為了能及時(shí)搶救病人，臨床提出危象前期或先兆危象，先兆危象是指：

　　①體溫在38～39℃之間；

　　②心率在120～159次/min，也可有心律不齊；

　　③食欲不振，惡心，大便次數增多，多汗；

　　④焦慮、煩躁不安，危象預感。

　　2.不典型甲亢危象

　　不典型甲亢或原有全身衰竭、惡液質(zhì)的病人。危象發(fā)生時(shí)常無(wú)上述典型表現，可只有下列某一系統表現：

　　①心血管系統：心房纖顫等嚴重心律失常或心力衰竭；

　　②消化系統：惡心、嘔吐腹瀉、黃疸；

　　③精神神經(jīng)系統：精神病或淡漠、木僵、極度衰弱、嗜睡反應遲鈍。昏迷，反應低下；

　　④體溫過(guò)低，皮膚干燥無(wú)汗。并發(fā)癥：主要并發(fā)癥有嚴重的心律失常心力衰竭、休克等。

　　出現意外甲亢危象如何治療？

　　甲亢危象一旦出現病情危急，需要正確對癥治療，治療成功的關(guān)鍵在于綜合治療。總的治療原則從根本上要抑制甲狀腺激素的合成以及釋放，對于已經(jīng)存在于外周甲狀腺激素，要設法降低外周組織對甲狀腺激素的反應，其次是去除誘發(fā)因素，尤其是感染。最后進(jìn)行降溫、補液、維持電解質(zhì)平衡、補充能量等支持治療。

　　浙江人民醫院甲外科孫可望等人的對于甲亢危象的推薦治療措施為：

　　①患者出現脈速、氣急、胸悶等癥狀，即予平臥位，保持氣道通暢；

　　②心電監護、吸氧。監測生命體征及血氣、電解質(zhì)、甲狀腺功能等各項實(shí)驗室指標；

　　③維持水電解質(zhì)平衡；

　　④甲狀腺功能抑制劑，首選丙基硫氧嘧啶，起效較快并能阻斷T4在外周組織向T3轉化；復方盧戈氏液抑制甲狀腺素的釋放；

　　⑤控制心率、予西地蘭等靜注或心得安口服治療；

　　⑥大量激素靜脈給藥，待病情緩解后，改為地塞米松5mg/a口服；

　　⑦高熱、煩躁、譫妄患者予降溫、鎮靜；

　　⑧同時(shí)處理感染、出血、高血糖、低血糖、酸中毒等誘發(fā)因素。

　　甲亢危象合并多器官功能障礙怎么處理？

　　有文獻報道了一例甲亢危象合并多器官功能障礙的治療，從這例的成功處理中我們可以加深對于甲亢危象治療的認識。

　　該患者基礎疾病為急性戊型肝炎誘發(fā)甲狀腺功能危象、并發(fā)腦梗塞。治療早期．雖然存在諸多高危因素，如激素應用、多臟器衰竭、導管植入等，有預防性抗感染治療指征，但直接細菌感染證據，臨床也不支持細菌感染．因此沒(méi)有直接選用臨床常用的頭孢米諾鈉、卡泊芬凈進(jìn)行預防性抗感染。

　　這樣選擇主要是考慮到頭孢米諾鈉具有一定的肝腎毒性，很容易再次加重患者損傷的臟器功能。

　　但是甲亢的治療的原則之一就是去除感染的誘因，因此臨床須充分考慮感染的風(fēng)險，強化細菌檢測。在細菌培養及藥敏的基礎上，有針對性地用藥，在一定程度上減少了抗生素濫用。避免了患者肝功能損害的加重。

　　本例患者后來(lái)血液培養出現表皮葡萄球菌，結合肺部感染情況。作者果斷應用利萘嘩胺抗感染，針對性很強。同時(shí)對血小板不良反應進(jìn)行監測，及時(shí)補充血小板，在保證治療有效性的同時(shí)，也保證了治療的延續性。

　　對于這類(lèi)病情復雜急重的患者，我們要對藥物的基礎知識及藥物不良反應有著(zhù)深入的了解，要對藥物對于其他臟器的影響有全面的考慮，綜合考慮患者的治療。

　　急診醫生應加深對意外甲亢危象的認識

　　由于甲亢危象的發(fā)生條件相當復雜，急診醫生應該加深對于各種容易誘發(fā)甲亢危象誘因的認識，做到早發(fā)現、早診斷、早治療，提高搶救能力，使患者的生命得到最有效的救護。