作者 | 趙紅旗

　　來源 | 法制日報

　　“因收受醫(yī)療器械經銷商的回扣，醫(yī)院的好幾個科主任都被查了，可醫(yī)療費咋還是那么高呢？”在河南省永城市人民醫(yī)院就診的患者李某眼里，醫(yī)院的科主任被查了，應該就沒人敢收回扣了，醫(yī)療價格就會降下來了，但收費還與以前一樣。

　　癌癥患者張某與李某的感覺相似，他在醫(yī)院就診時，雖看到收費項目是公開的，但并不清楚為何要收這么多，醫(yī)療成本是如何構成的？

　　河南省衛(wèi)計委一位工作人員向《法制日報》記者表示，醫(yī)療成本主要由醫(yī)院管理成本、人力成本和醫(yī)藥器械價格等構成。醫(yī)院管理成本與人力成本相對固定，降低醫(yī)療費用的主要途徑則是降低醫(yī)藥器械價格，其價格由研發(fā)、生產、流通三部分構成，最能降下來的是流通這一部分。

　　記者在采訪中了解到，永城市人民醫(yī)院因受賄被查的幾名科主任，收受的提成好處費均來自患者所使用的醫(yī)藥器械上。醫(yī)生收受的提成好處費是否真的會轉嫁患者身上？記者展開了調查。

　　收提好處費為潛規(guī)則

　　永城市人民檢察院多份起訴書顯示，永城市人民醫(yī)院骨三科主任蘇某、骨科主任杜某、創(chuàng)傷科主任梁某等，均因收受醫(yī)療器械經銷商的提成，被檢察機關以受賄罪提起公訴。

　　檢察機關指控，2010年至2013年間，蘇某利用職務便利，多次非法收受河南省某醫(yī)療器械有限公司總經理王某所送醫(yī)療器械提成好處費24.2萬元，為王某在永城市人民醫(yī)院銷售醫(yī)療器械方面提供便利，蘇某個人分得提成好處費3.4萬元，其將剩下的20.8萬元分給骨三科其他8名醫(yī)生。

　　2010年至2013年間，杜某多次非法收受醫(yī)療器械提成好處費21萬元，本人分得提成好處費2.4萬元，其余的18.6萬元分給骨科9名醫(yī)生。

　　2012年至2013年間，梁某多次非法收受醫(yī)療器械提成好處費12萬元，本人分得2.87萬元，其余的9.13萬元分給創(chuàng)傷科全體醫(yī)生。

　　“收受提成好處費為潛規(guī)則，用哪家的醫(yī)藥器械都可以，誰給的好處多自然就用誰的。”一位涉案人員說。

　　對于醫(yī)療器械經銷商來說，似乎也有難言之隱。

　　“向醫(yī)院供應的產品雖然都是通過招標程序的中標產品，但也要給回扣。”王某歸案后稱，他到永城市人民醫(yī)院推銷產品，有醫(yī)生提出要回扣，商量后確定按中標價的10%給好處費，數額是依據手術中使用的醫(yī)療器械的數量統計的。

　　“如果不給好處費，害怕他們會以各種理由向醫(yī)院反映自己的醫(yī)用耗材不好用、不順手，或者建議醫(yī)院更換醫(yī)用耗材廠家和銷售公司。”王某說。

　　王某就這樣定期把提成好處費交給蘇某等科主任，科主任再給醫(yī)生進行分配。

　　好處費都會攤給患者

　　永城市人民醫(yī)院骨三科主任蘇某等人辯稱，永城市人民醫(yī)院所用的醫(yī)用器材都是通過招標采購，他們只有對醫(yī)用耗材的使用權而沒有采購的決定權，沒有為他人謀取利益，所得的好處費被用于了科室開支，沒有歸個人所有。

　　“好處費被用于科室開支僅是借口，因為正常開支由醫(yī)院負責，是要納入醫(yī)院管理成本。”辦案人員認為，這筆錢雖然是從醫(yī)療器械經銷商那里獲得，但還是會轉嫁到患者身上，造成醫(yī)療價格虛高。

　　檢察機關在起訴書中指出，蘇某等人非法收受醫(yī)療器械經銷商的提成好處費，為其在醫(yī)療器械銷售、使用方面提供便利，其行為符合受賄罪的構成要件。

　　“如果其他經銷商給醫(yī)生提成好處費，我們不給，你認為會使用我們的產品嗎？”針對記者的提問，經銷商林某反問道。

　　“不管給不給醫(yī)生提成好處費，我們經銷商都不會做賠本買賣，醫(yī)院也不會賠錢給患者治療。這部分開支自然而然地會納入醫(yī)療成本，最終會有患者承擔。”林某說。

　　林某還透露，在醫(yī)藥器械采購招投標中，按相關程序中標后，只要不超過中標價格，醫(yī)院購買價位不等的醫(yī)藥器械產品都是正常的。他舉例說，如果某產品以12元的價格中標，經銷商可以賣9元，也可12元，醫(yī)院按哪個價位采購，最后都會攤到醫(yī)療成本里。

　　林某表示，他們更愿意與當地實力最強的醫(yī)院合作，這類醫(yī)院的患者多，使用的醫(yī)藥器械產品數量大，即使價位低點，也不會影響公司的整體利益。

　　公開資料顯示，永城市是下轄29個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的縣級市，總人口157萬人，市人民醫(yī)院則是豫東地區(qū)綜合實力較強的國家級二級甲等綜合性醫(yī)院，同時也是市首批醫(yī)療保險、新農合定點醫(yī)院和市人民醫(yī)療保健、急救和司法鑒定中心。按照林某的說法，該醫(yī)院是經銷商愿意合作的類型。

　　強化監(jiān)管擠壓收費虛高

　　“與民營醫(yī)院相比，患者更信任公辦醫(yī)院，醫(yī)療價格高一點也能接受。主要是公辦醫(yī)院資金實力雄厚，設備先進，技術水平先進。一些公辦醫(yī)院頻頻耗費巨資采購進口醫(yī)療設備，也是實力的象征。”一位在某民營醫(yī)院擔任法律顧問不愿具名的律師說，民營醫(yī)院往往通過降低收費價格、提高醫(yī)療服務來吸引患者。

　　“同樣的設備、同樣的藥品、同樣的價格，民營醫(yī)院收費肯定要低，因為少了采購上的相關環(huán)節(jié)。”該律師舉例說，民營醫(yī)院采購醫(yī)藥器械產品，往往要貨比三家，選擇質優(yōu)價廉的產品，畢竟所有的花銷都要進入醫(yī)療成本，如果收費比公辦醫(yī)院還高，自然就失去了患者。

　　永城市人民醫(yī)院官方網站顯示，現有百萬元以上醫(yī)療設備22臺，萬元以上醫(yī)療設備600余臺（件）。現有百萬元以上醫(yī)療設備22臺，萬元以上醫(yī)療設備600余臺（件），擁有頑固性心衰、全胃切除術、再生障礙性白血治療、斷肢再植術等技術項目近200項。

　　“但就是收費高！”患者張某說，他患上頭疼發(fā)燒之類的小病，是不會到永城市人民醫(yī)院就診的，一般會選擇小醫(yī)院。

　　如何打消患者對公辦醫(yī)院“看病貴”的顧慮呢？該律師認為，一提起“看病貴”，就會讓人想起醫(yī)藥器械經銷商的回扣，所以，“打擊回扣”似乎成為政府主管部門解決“看病貴”的途徑，并且推出“降藥價→政府采購→招標制度改革”的模式，相關部門還專門對商業(yè)賄賂行為和涉醫(yī)療領域的腐敗進行了專項治理。

　　永城市人民醫(yī)院受賄窩案也顯示，上述措施并沒有使“看病貴”的問題得到有效解決，醫(yī)生仍然在中標價下拿提成好處費。

　　“解決‘看病貴’問題，首先要大大降低大型醫(yī)療設備采購費用。價格貴的上千萬元，便宜的也在百十萬左右，一些患者反映，進了醫(yī)院的門，有病沒病都要檢查一遍，項目多達十幾個。其實，這是為了提高設備使用率，也是為了早日收回采購成本。”某醫(yī)院負責人坦言。

　　“‘看病貴’形成的原因較為復雜，與醫(yī)療收費整個過程不公開、不透明有關，既容易引起患者的合理懷疑，還容易引發(fā)醫(yī)療腐敗現象。”河南程功律師事務所主任吳天闊認為，政府主管部門要通過強化監(jiān)管機制建設，對醫(yī)藥器械的生產、流通、使用進行全流程改革，打破招標機構的權力壟斷和醫(yī)院的終端壟斷，最大限度地擠壓醫(yī)療收費中的虛高水分，確?；颊叩尼t(yī)療負擔只降不增。