歐美一項(xiàng)研究表明，對(duì)于高危患者，降壓治療所造成的極低血壓與嚴(yán)重心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)。論文4月5日在線發(fā)表于《柳葉刀》（Lancet）雜志。

　　研究者選取了以雷米普利、替米沙坦及二者聯(lián)合應(yīng)用為研究?jī)?nèi)容的ONTARGET和TRANSCEND試驗(yàn)，對(duì)其中年齡55歲以上、伴心血管病史的高危患者（70%有高血壓）的轉(zhuǎn)歸數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估，中位隨訪時(shí)間56個(gè)月。評(píng)估治療所達(dá)到的平均血壓、隨機(jī)化前的基線血壓等指標(biāo)與心血管死亡、心梗、卒中和心衰住院復(fù)合轉(zhuǎn)歸及全因死亡的相關(guān)性。

　　結(jié)果顯示，從兩項(xiàng)試驗(yàn)中共納入30937例患者。與基線收縮壓120~140mmHg相比，基線收縮壓≥140mmHg與所有轉(zhuǎn)歸指標(biāo)發(fā)生率升高相關(guān)。與之相反，與基線舒張壓≥70mmHg相比，基線舒張壓<70mmHg與大部分轉(zhuǎn)歸指標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)度最高具有相關(guān)性。

　　與治療時(shí)收縮壓為120～140mmHg的患者相比，4052例治療時(shí)收縮壓<120mmHg的患者心血管復(fù)合轉(zhuǎn)歸[校正風(fēng)險(xiǎn)比（HR）1.14，95%可信區(qū)間1.03~1.26]、心血管死亡（1.29，1.12~1.49）和全因死亡（1.28，1.15~1.42）的風(fēng)險(xiǎn)均升高，心梗、卒中和心衰住院發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面未觀察到相關(guān)獲益或損害。

　　瑞典丹德呂德醫(yī)院卡汗（ThomasKahan）教授：Lancet雜志此次的研究顯示，高血壓治療過(guò)程中，過(guò)度的血壓降低與心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，以及不同的心血管預(yù)后對(duì)應(yīng)不同的目標(biāo)血壓值。這為如何對(duì)收縮壓125~135mmHg以及舒張壓75~80mmHg的高危患者進(jìn)行血壓控制提供了詳盡的證據(jù)。

　　值得注意的是，患者接受降壓治療時(shí)，其血壓在目標(biāo)血壓值上下變化的時(shí)間比例或許更能提供相關(guān)的心血管事件預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)信息，血壓變化的具體數(shù)值亦與預(yù)后有關(guān)。筆者十分期待ONTARGET和TRANSCEND研究后續(xù)的相關(guān)分析結(jié)果。

　　另一方面，鑒于目前全球臨床工作中對(duì)于血壓值測(cè)定的嚴(yán)格性有限以及標(biāo)準(zhǔn)不同，研究中所涉及的患者血壓值是通過(guò)何種方式獲取的，這一點(diǎn)也非常重要，值得廣大研究者關(guān)注與思考。

　　在Lancet此次的研究中，患者的血壓是由護(hù)理人員使用自動(dòng)血壓計(jì)測(cè)得的，而此前結(jié)論為嚴(yán)格降壓治療可降低心血管事件復(fù)發(fā)率和全因死亡的SPRINT研究中，則是患者自己在無(wú)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)生辦公室中自己用自動(dòng)血壓計(jì)測(cè)得的。而患者自行測(cè)出的血壓值可能會(huì)較臨床實(shí)際中常用方式測(cè)出的數(shù)值偏低10/5mmHg。