4月8日起，北京市醫療機構正式啟動(dòng)醫藥分開(kāi)綜合改革。全市各級各類(lèi)超過(guò)3600家醫療機構將取消藥品加成和掛號費、診療費，并分級設立醫事服務(wù)費。今天，《中國醫學(xué)論壇報》記者走訪(fǎng)多家醫院（從社區服務(wù)中心到三甲醫院）了解新政實(shí)施情況。目前，走訪(fǎng)醫院今日均已順利完成醫藥分開(kāi)綜合改革系統切換，而在藥品價(jià)格方面，多位就醫人士表示，與以前相比降了。

　　東城區富萊茵社區衛生服務(wù)站一大早就陸續有社區中老年人來(lái)開(kāi)藥，雖然窗口貼著(zhù)一級醫院的收費和報銷(xiāo)標準，醫務(wù)人員仍然要向來(lái)的每一個(gè)人解釋?zhuān)晃?5歲的老人問(wèn)：“我就想知道現在（醫事服務(wù)費）我要自己掏多少錢(qián)？”“您啊，普通門(mén)診一分錢(qián)都不用自己拿。”“那就好，呵呵。”老人放心了。醫務(wù)人員給記者翻看剛剛調整過(guò)的藥品價(jià)格表，上面手寫(xiě)的是今天開(kāi)始實(shí)施的新價(jià)格，記者看到，每一種藥品價(jià)格都有下降，例如勃林格殷格翰公司的替米沙坦（美卡素）80mg，7片一盒，昨天還是43.1元，今天就調為34.3元，輝瑞公司的阿托伐他汀（立普妥）20mg，7片一盒，昨天70.72元，今天調為55.5元，降幅很大。記者在旁邊一家藥房里看到，同樣規格的立普妥為69元。

　　豐臺區馬家堡社區中心陳應軍書(shū)記介紹，經(jīng)過(guò)上午幾個(gè)小時(shí)運行，目前工作一切順利。這次醫改的目的是切斷以藥養醫，為滿(mǎn)足居民的用藥需求。中心已按照北京市藥品陽(yáng)光采購的相關(guān)要求，完成了藥品遴選工作。目前高血壓、糖尿病、冠心病和腦血管病這四種慢性病藥品共149種，與天壇醫院匹配度達81.3%，比如，格華止，以前社區醫院沒(méi)有，現在就有了。

　　關(guān)于醫療服務(wù)價(jià)格調整項目，因為一般社區無(wú)CT、核磁等大型設備，醫療服務(wù)價(jià)格調整幅度相對較小。主要涉及中醫類(lèi)和護理類(lèi)，像針灸、拔罐和肌肉注射等價(jià)格有一定幅度上調。比如，針灸從4元/次調至26元/次。

　　中心還配合醫改推出系列惠民措施，包括疫苗接種免收醫事服務(wù)費、60歲及以上戶(hù)籍居民免收醫事服務(wù)費個(gè)人自付部分、推行“先診療后結算”措施，簽約患者優(yōu)先就診等。據估算今年符合減免條件的人數會(huì )將超過(guò)10萬(wàn)人次。此外，就本次改革為社區醫院、醫生帶來(lái)哪些影響，陳書(shū)記說(shuō)，本次醫改的目的是“人民群眾得實(shí)惠，醫務(wù)人員受鼓舞，黨和政府得民心”，本次改革對醫務(wù)人員的影響是比較大的，改善服務(wù)是改革的內容之一，對醫務(wù)人員提出了更高的要求；社區醫院的大型檢查輔助設備較少，藥品是醫療收入的重要來(lái)源，而改革后這部分的收入沒(méi)有了，醫院收入將減少一大塊。但是，目前政府辦社區衛生機構醫務(wù)人員的工資等由財政負擔，醫療收入的減少與醫務(wù)人員的待遇之間無(wú)必然聯(lián)系。

　　東城區第一人民醫院是一家二級醫院，也是北京市首批四城區老年病院之一，規模不大，門(mén)診大廳雖然不像三甲醫院那么寬敞，但非常整潔，除了常設的咨詢(xún)處，一進(jìn)醫院大門(mén)正對著(zhù)有一張桌子，桌子上擺放著(zhù)宣傳手冊，這是青年志愿服務(wù)崗，兩位身穿藍色馬甲的醫務(wù)人員專(zhuān)門(mén)為患者解答醫藥新政的相關(guān)問(wèn)題。

　　北京天壇醫院門(mén)診大廳隨處可見(jiàn)介紹醫改新政的海報，醫改政策咨詢(xún)服務(wù)臺的工作人員告訴記者，早上有專(zhuān)門(mén)來(lái)咨詢(xún)的北京市民，工作人員會(huì )向他們解釋?zhuān)绻锹圆』蛐〔。ㄗh去二級醫院或社區醫院，因為此次改革對社區和大醫院實(shí)行“差異化”的醫事服務(wù)費報銷(xiāo)政策，在社區醫療機構就醫的負擔明顯低于大醫院。

　　北京友誼醫院早在2012年就是北京市五家三級醫院醫改試點(diǎn)之一，取消了藥品加成和掛號費、診療費，設立醫事服務(wù)費。在此次全市統一醫改行動(dòng)中，友誼醫院在如何改善服務(wù)和提高滿(mǎn)意度方面著(zhù)重發(fā)力。早上7點(diǎn)，全體工作人員到崗。咨詢(xún)臺的工作人員對此次醫改政策了然于胸，取消了什么，增加了什么，降低了什么，提高了什么，向患者解釋得清清楚楚，還有身穿綠馬甲的工作人員在就診群眾中進(jìn)行滿(mǎn)意度調查。友誼醫院相繼推出的部分門(mén)診化驗“全時(shí)段抽血”的服務(wù)舉措，方便患者就醫；集結優(yōu)勢學(xué)科和交叉學(xué)科，組建專(zhuān)病專(zhuān)家團隊，在門(mén)診專(zhuān)門(mén)區域開(kāi)設專(zhuān)病專(zhuān)家門(mén)診；建立危重癥病人的綠色通道，急診病人的救治平臺”；推出“日間手術(shù)”；提升膳食服務(wù)水平改善住院患者用餐服務(wù)體驗等等一系列舉措，目的就是改善服務(wù)，提高患者滿(mǎn)意度。

　　北京博愛(ài)醫院門(mén)診部劉方竹主任在接受記者采訪(fǎng)時(shí)介紹，本次醫改的主要內容是部分醫療服務(wù)項目的價(jià)格調整后有升有降，取消診療費和掛號費，設立醫事服務(wù)費，取消藥品加成，實(shí)現藥品的陽(yáng)光采購和零差率的銷(xiāo)售。從醫改信息切換后我們看到了絕大多數藥品降價(jià)幅度還是很明顯的，僅極個(gè)別藥品價(jià)格略有上漲。這點(diǎn)對老百姓是有益的地方。435項醫療服務(wù)價(jià)格調整有升有降，CT、核磁等影像學(xué)檢查價(jià)格下降較多，這也是對老百姓有益的。

　　“從我院醫改實(shí)施后第一天看，門(mén)急診的運行狀況良好，患者就診人數不但未減少，反而較醫改前的周末有所增加。從來(lái)院就診的患者那里我們看到了此次醫改，患者的知曉率還是很高的，也了解到患者選擇到三甲醫院求醫的目的，不是單純的取藥，而是對醫者的信任和求得專(zhuān)病，疑難病的明確診斷和治療方案的確定。”劉方竹主任介紹道。

　　另外，劉方竹主任還表示，“從醫改全面啟動(dòng)的今天門(mén)急診的運行狀況我們也看到‘醫改讓患者享關(guān)愛(ài)，新政讓醫者有尊嚴’的結果。此次醫改不但給了醫務(wù)人員信心，而且對醫院今后專(zhuān)業(yè)的發(fā)展會(huì )起到十分重要的作用。作為三甲醫院，我們會(huì )在不斷完善醫療服務(wù)措施的同時(shí)，更加突出我院康復特色的專(zhuān)業(yè)醫療”。

　　藥劑科的同志徹夜無(wú)眠，按照醫改方案對所有的藥品價(jià)格進(jìn)行了調整，取消了藥品加成，整體藥價(jià)降價(jià)20%，新價(jià)格和新調整藥品發(fā)放平穩，新醫改工作陽(yáng)光采購工作，順利進(jìn)行。藥價(jià)切換圓滿(mǎn)完成！

　　解放軍總醫院第一附屬醫院除承擔軍隊醫療保障任務(wù)外，還接診大量地方的病人，因而醫院日常有兩套不同的運營(yíng)系統。這次醫改系統切換是否會(huì )影響醫院的正常運行？

　　上午10點(diǎn)多，本報記者來(lái)到了這家醫院。門(mén)診大廳依舊與往常一樣井然有序，不同的是，大廳擺放著(zhù)大量的詳細、生動(dòng)解讀醫改新政策的宣傳展板，液晶屏滾動(dòng)播放著(zhù)新醫改醫事服務(wù)費的價(jià)格，咨詢(xún)臺的服務(wù)人員也比以往多。可以看出，醫院早就為應對此次新醫改的實(shí)施做好了準備。

　　門(mén)診一名醫生告訴記者，今天8點(diǎn)之前，醫院管理部門(mén)、各臨床科室和所有輔助科室均全員到崗，醫院領(lǐng)導要求醫務(wù)人員、尤其是門(mén)診的醫務(wù)人員在接診病人時(shí)，要耐心、細致地給病人解釋新醫改藥品價(jià)格、檢查費用以及醫事服務(wù)費的調整，以保證新系統的安全順暢運行。

　　記者早上10：00來(lái)到北京中醫藥大學(xué)附屬東直門(mén)醫院。中醫院新政實(shí)施情況如何？

　　此次改革涉及多項價(jià)格調整，醫保上具體有哪些傾斜，確保患者就醫負擔不增加？對此次調整的435項醫療服務(wù)價(jià)格項目，除國家明確規定不報銷(xiāo)的項目外，都納入了醫保報銷(xiāo)范圍。其中，新增的55項專(zhuān)項護理和新生兒診療項目全部納入報銷(xiāo)范圍，特別是此次調整后96項中醫類(lèi)項目，也全部納入報銷(xiāo)范圍。

　　在醫院宣傳欄處也張貼所有科室醫事服務(wù)費，其中不同針灸項目?jì)r(jià)格每次在18-54元之間，不同推拿項目?jì)r(jià)格在31-77元之間，而CT、核磁、PET/CT等大型設備檢查價(jià)格下調，如顱腦磁共振成像價(jià)格降到每次600元。另外，不同科室醫生的醫師醫事服務(wù)費用也都張貼出來(lái)了，如針灸科醫生的醫事服務(wù)費在60-200元，推拿疼痛科為50-300元之間，而離退休專(zhuān)家的醫事服務(wù)費在200-500元之間。

　　今日，東直門(mén)醫院在院內開(kāi)設咨詢(xún)臺，有不同患者前來(lái)咨詢(xún)，工作人員非常耐心向患者解釋?zhuān)参炕颊卟灰?zhù)急。同時(shí)，記者還見(jiàn)到不同志愿者在門(mén)診處前來(lái)幫助患者就醫。