3月22日，北京市發(fā)布《北京市醫藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》。此次改革范圍包含北京所有公立醫院，涉及3600多家醫療機構，價(jià)格調整涉及435項醫療服務(wù)，并將于4月8日正式實(shí)施。

　　北京醫藥分開(kāi)改革可謂今年兩會(huì )后各地醫改的第一槍?zhuān)菍裔t改政策的積極響應，涉及所有公立醫院，影響范圍大。

　　1有減有增，補償機制大轉換

　　文件要求，參加改革的醫療機構全部取消藥品(不含中藥飲片)加成和掛號費、診療費，所有藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售，設立醫事服務(wù)費。醫保對門(mén)診醫事服務(wù)費定額報銷(xiāo)，住院醫事服務(wù)費按比例報銷(xiāo)。也就是普通門(mén)診和急診報銷(xiāo)比例高，自付很少，而要享受“優(yōu)質(zhì)”，即專(zhuān)家服務(wù)和住院，相應的自付就得多。

　　點(diǎn)評：

　　全部取消藥品加成是重點(diǎn)，是本次醫藥分開(kāi)政策的主要抓手，但是“鼓勵集團采購、醫療聯(lián)合體采購和區域聯(lián)合采購”，給醫院二次議價(jià)留下想象的空間。最終否能達到真正的“醫藥分開(kāi)”的目的，還要關(guān)注議價(jià)空間用于何處。

　　設立醫事服務(wù)費的提法為北京首創(chuàng )，可追溯到5年以前6家醫院醫改試點(diǎn)，它體現了醫務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值，使醫生回歸看病而不是賣(mài)藥的本質(zhì)，有助于醫患關(guān)系的理順。

　　取消加成后，醫院藥房從利潤中心變?yōu)槌杀局行模瑢τ谒幤妨魍ㄆ髽I(yè)，醫院供應鏈延伸、合辦藥房等創(chuàng )新服務(wù)面臨更多機遇。

　　2有升有降，規范醫療服務(wù)價(jià)格

　　此次價(jià)格調整涉及435項醫療服務(wù)，主要集中于影像學(xué)診斷類(lèi)(CT、核磁等)、綜合醫療服務(wù)類(lèi)(床位、護理等)、中醫醫療服務(wù)類(lèi)(針灸、推拿等)等5大類(lèi)項目。降低大型醫用設備檢查項目?jì)r(jià)格，提高中醫、護理、手術(shù)等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)難度高、執業(yè)風(fēng)險大的醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格。

　　點(diǎn)評：

　　大型設備檢查費用偏高，技術(shù)勞務(wù)服務(wù)價(jià)格偏低，這嚴重背離了醫務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，造成了一些不合理的醫療行為和醫院不合理的收入結構。由于一般的三甲醫院開(kāi)展的醫療服務(wù)項目在3000項以上，預計會(huì )逐漸分批推進(jìn)。

　　3追逐底價(jià)，實(shí)施陽(yáng)光采購

　　落實(shí)藥品購銷(xiāo)“兩票制”。藥品采購全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購平臺上進(jìn)行，藥品采購價(jià)格實(shí)現與全國省級藥品集中采購最低價(jià)格動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)。公開(kāi)公立醫療機構藥品采購品種、價(jià)格、數量和藥品調整變化情況，確保藥品采購各環(huán)節在陽(yáng)光下運行。

　　點(diǎn)評：

　　藥品降價(jià)是不變的方向，向全國最低采購價(jià)看齊的動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)機制，加之鼓勵聯(lián)合采購，北京堅定了把低價(jià)進(jìn)行到底的姿態(tài)，對于藥品生產(chǎn)企業(yè)，降價(jià)壓力持續存在，低水平仿制企業(yè)的生存空間越來(lái)越小。對于流通企業(yè)，兩票制的落實(shí)利好大型企業(yè)，GPO、帶量采購等新的采購方式可能出現，對企業(yè)創(chuàng )新提出要求。

　　4上下聯(lián)動(dòng)，完善分級診療

　　基層機構與二三級大醫院藥品上下聯(lián)動(dòng)，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類(lèi)慢性疾病穩定期常用藥品，統一大醫院與基層醫療衛生機構的采購和報銷(xiāo)目錄，符合條件的患者在基層醫療衛生機構可享受2個(gè)月的長(cháng)處方便利。

　　點(diǎn)評：

　　此次醫藥分開(kāi)改革，社區與大醫院在可采購品種上實(shí)現了統一，社區能夠采購到大醫院的所有藥品，加之前期市人力社保局也出臺了社區與大醫院的醫保報銷(xiāo)目錄統一的利好政策，大大提高了患者到基層就診的積極性。對于醫藥企業(yè)，基層市場(chǎng)越來(lái)越重要。

　　5控藥占比，調整醫院收入結構

　　到2017年底，以行政區為單位，公立醫院藥占比(不含中藥飲片)力爭降到30%左右，百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。