今年3月底召開(kāi)的全國醫改工作電視電話(huà)會(huì )議安排部署了醫藥改革的重要政策，其中包括行業(yè)最關(guān)注的兩票制、醫藥分開(kāi)、醫保支付制度改革等等。目前，國家醫改試點(diǎn)省共11個(gè)：江蘇、安徽、福建、青海、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、寧夏還有200個(gè)國家試點(diǎn)改革城市。

　　北京醫藥改革今天正式實(shí)施

　　從今天（4月8日）起，北京的醫藥改革率先“上線(xiàn)”。具體內容如下：

　　第一、4月8日零時(shí)起，全市3600多家醫療機構取消掛號費、改收醫事服務(wù)費。

　　第二、435項醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格隨之調整，其中CT、核磁等大型檢查設備收費大幅下降。

　　第三、所有藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售，取消15%藥品加成。

　　取消掛號費、診療費，設立醫事服務(wù)費

　　北京市人社局有關(guān)負責人表示，醫事服務(wù)費納入該市城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險報銷(xiāo)范圍，并調整報銷(xiāo)政策。

　　其中，門(mén)診醫事服務(wù)費實(shí)行定額報銷(xiāo)，參保人員發(fā)生的醫事服務(wù)費按規定報銷(xiāo)，并且不受起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)的限制。住院醫事服務(wù)費按比例進(jìn)行報銷(xiāo)。

　　通過(guò)醫保報銷(xiāo)政策向社區傾斜，提高基層衛生機構醫事服務(wù)費報銷(xiāo)水平，使患者在基層衛生機構的個(gè)人負擔明顯低于大醫院，引導患者到基層就醫，促進(jìn)分級診療。

　　435個(gè)醫療服務(wù)項目調價(jià)，患者總費用未增加

　　在規范醫療服務(wù)價(jià)格方面，北京市將對435個(gè)醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格進(jìn)行調整，有升有降——

　　床位、護理、一般治療、手術(shù)、中醫等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項目的價(jià)格上調。降低CT、核磁等大型設備檢查項目?jì)r(jià)格降低。

　　調整包括綜合醫療服務(wù)類(lèi)（床位、護理等）125項，占28.7%；

　　影像學(xué)診斷類(lèi)（CT、核磁等）185項，占42.5%；

　　中醫醫療服務(wù)類(lèi)（針灸、推拿等）96項，占22.1%；

　　臨床手術(shù)治療類(lèi)（闌尾切除術(shù)等）26項和臨床物理治療類(lèi)（放療等）3項，占6.7%。

　　取消15%藥品加成，藥品陽(yáng)光采購

　　此次改革，所有公立醫院全部取消藥品（不含中藥飲片）加成，所有藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售。

　　上個(gè)世紀50年代開(kāi)始，以藥養醫、醫院藥品加價(jià)15%銷(xiāo)售，一直是公立醫療機構重要的補償渠道和收入來(lái)源。醫藥分開(kāi)的“斷臂”式改革，旨在倒逼公立醫院停止“以藥養醫”，將藥品在醫院以進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售，切斷醫院和藥品之間的關(guān)系，進(jìn)而促使醫院探索“依靠?jì)?yōu)質(zhì)診療服務(wù)求生存求發(fā)展”的運行機制。

　　在保證藥品質(zhì)量、安全的前提下，北京市將組織實(shí)施藥品陽(yáng)光采購，向所有藥品生產(chǎn)企業(yè)公開(kāi)藥品質(zhì)量信息，動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)同廠(chǎng)家、同品規藥品的全國省級藥品集中采購最低中標價(jià)格，并在陽(yáng)光采購平臺予以公示，打破昔日藥品價(jià)格等信息不透明狀態(tài)。

　　對于低價(jià)短缺藥品則不再設置全國最低參考價(jià)，通過(guò)市場(chǎng)的價(jià)格作用保證臨床藥品供應。預計通過(guò)藥品陽(yáng)光采購和競爭機制，藥品價(jià)格將會(huì )有新的下降。

　　一升兩降，患者總費用不增加

　　根據衛生部門(mén)的測算，這次門(mén)診患者醫療費用總體有所下降，住院患者醫療費用略有上漲。通過(guò)衛生部門(mén)對405個(gè)病種的靜態(tài)測算顯示，改革后，門(mén)診患者次均費用平均降幅為5.11%，住院患者例均費用平均漲幅為2.53%。

　　如糖尿病、高血壓、肺炎、胃炎等門(mén)診常見(jiàn)病、慢性病患者，改革后門(mén)診次均醫療費用從602.44元，下降到560.30元，降低42.14元，平均降幅7%。

　　但如老年性白內障、心絞痛、腦梗死、類(lèi)風(fēng)濕等住院常見(jiàn)病、慢性病患者，改革后住院例均醫療費用由24，296.24元上漲到24，432.98元，例均上漲138.75元，增幅0.56%。

　　北京市發(fā)改委相關(guān)負責人表示，這次的價(jià)格調整可以概括為“一升兩降”，即上調床位、護理、一般治療、手術(shù)、中醫等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項目?jì)r(jià)格，降低了CT、核磁等大型設備檢查項目?jì)r(jià)格，并通過(guò)配套取消藥品加成和藥品陽(yáng)光采購降低了藥品價(jià)格。

　　“大家很快就能感受到，藥品價(jià)格的平均降幅將在20%左右。”相關(guān)負責人說(shuō)。

　　按照國家“保證醫療機構良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔總體不增加”和“總量控制、結構優(yōu)化、有升有降、逐步到位”的總體要求，根據靜態(tài)測算，通過(guò)“一升兩降”的結構調整，全市醫療費用總量保持基本平衡，患者總體費用負擔沒(méi)有增加。

　　國務(wù)院給出各省醫改最后時(shí)限

　　“保證今年綜合醫改試點(diǎn)省和前四批200個(gè)公立醫院改革試點(diǎn)城市所有的公立醫療機構全面執行兩票制。國務(wù)院醫改辦要到點(diǎn)驗收、定期通報，年底前對各省推行兩票制，藥品集中采購的情況開(kāi)展一次評估。”

　　注意，這里面的用詞不是推廣而是執行，這是要求兩票制在這些地方必須落地。目前，國家醫改試點(diǎn)省共11個(gè)：江蘇、安徽、福建、青海、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、寧夏還有200個(gè)國家試點(diǎn)改革城市，這些省市被列入執行名單。此外，國務(wù)院還會(huì )到期驗收、評估，醫改政策落地。

　　6月底前，各省區市都要出臺改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實(shí)施方案，各相關(guān)部門(mén)也要按照時(shí)限要求出臺配套的細則。今年春節剛過(guò)，國務(wù)院就發(fā)布重磅文件，涉及藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通等各個(gè)方面，這份文件是對醫藥行業(yè)近年來(lái)的總結，也是對行業(yè)未來(lái)的政策導向，對于文件在全國各省的落地，國務(wù)院給出時(shí)間表并要求出臺配套的細則，落地可以期待。

　　目前，還有三分之一的地級以及以上城市沒(méi)有實(shí)行取消藥品加成的改革，7月底前要出臺實(shí)施方案，9月30日前要全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，務(wù)必全面取消藥品加成。這意味著(zhù)，10月1日之后，所有的公立醫院都要取消藥品加成了。