瘙癢是晚期慢性腎臟疾病（CKD）和終末期腎病（ESRD）患者的常見(jiàn)癥狀。CKD相關(guān)性瘙癢（CKD-aP）可顯著(zhù)降低患者生活質(zhì)量（QOL），影響治療結局。本文就現有的關(guān)于CKD-aP的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現和治療的研究進(jìn)行了系統概述。

　　流行病學(xué)特點(diǎn)

　　CKD-aP是全球CKD和ESRD患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，不同種族患者的流行率也不同，透析患者的發(fā)生率可達20%-90%。值得注意的是，近年來(lái)CKD-aP的流行率逐漸改善，從20世紀70年代初的85％降至近10年的20%-40%。

　　研究報道，血液透析（HD）患者中、重度瘙癢的流行率為42%。腹膜透析（PD）患者，輕、中度瘙癢的流行率約為52.5%，嚴重瘙癢的流行率為12.7%。血液透析患者和腹膜透析患者瘙癢發(fā)生率無(wú)顯著(zhù)差異，研究結果有所差異可能是因為受試者人群不同所致。

　　臨床表現

　　CKD-aP指與腎臟疾病直接相關(guān)的瘙癢，無(wú)其他共病，如肝臟合并瘙癢或皮膚疾病。CKD-aP患者無(wú)特異性臨床特征，瘙癢的嚴重程度可隨著(zhù)時(shí)間的推移表現為無(wú)感覺(jué)至嚴重瘙癢不等，可間歇性發(fā)生也可持續性發(fā)生。透析前、中、后均可出現瘙癢。

　　CKD-AP的瘙癢通常為對稱(chēng)性分布，但也可表現為局限性或全身性瘙癢。局限性瘙癢的常見(jiàn)部位為背部、面部和手臂。50%的CKD-aP患者無(wú)任何皮膚表現，85%的患者合并干燥癥，也可出現重疊綜合征，包括膿皰病、線(xiàn)性硬皮、丘疹、潰瘍和結節性癢疹。

　　治療

　　免疫調節治療

　　已研究的CKD-aP免疫調節治療方法包括紫外線(xiàn)B（UVB）光療、γ-亞麻酸（GLA）、沙利度胺、姜黃、煙酰胺、絲膠蛋白乳膏、己酮可可堿、他克莫司乳膏和麥角鈣化醇。其中UVB光療法和GLA治療CKD-aP最為有效。

　　UVB光療可抑制T輔助1、2介導的免疫應答，調節白細胞介素的產(chǎn)生，顯著(zhù)改善瘙癢癥狀，但因可導致皮膚癌，應用較為受限。GLA是一種必需脂肪酸，可代謝為前列腺素前體，減少炎癥，改善瘙癢。

　　研究顯示，抗炎藥也可用于治療CKD-aP。沙利度胺（可抑制腫瘤壞死因子-α，降低全身炎癥的藥物），顯著(zhù)改善瘙癢癥狀，但因該藥具有較多的副作用和潛在致畸性，目前已無(wú)對該藥的研究。姜黃相比安慰劑可改善瘙癢癥狀和C反應蛋白敏感性。

　　干燥癥治療

　　HD和PD患者干燥癥的發(fā)生率高達85％，且易出現瘙癢、傷口愈合不良，給予潤膚劑可有效改善患者癥狀。該類(lèi)藥物副作用風(fēng)險較低，建議用于CKD-aP合并干燥癥患者的治療，若持續瘙癢可考慮其他治療方法。

　　抗組胺藥

　　抗組胺藥是廣泛用于治療瘙癢的藥物，可分為兩類(lèi)：組胺受體拮抗劑（如苯海拉明、羥嗪、氯雷他定、西替利嗪）和抑制組胺釋放藥（如肥大細胞穩定劑色甘酸鈉和酮替芬）。

　　現有的研究顯示，組胺受體拮抗劑治療瘙癢的有效性不是很理想，且可導致過(guò)度鎮靜等不良反應，尤其是老年人，不推薦作為CKD-aP的一線(xiàn)治療藥。

　　對照試驗顯示，肥大細胞穩定劑酮替芬治療8周可顯著(zhù)降低患者瘙癢的嚴重程度。4%的色甘酸鈉，bid，治療4周可顯著(zhù)降低患者瘙癢的嚴重程度.

　　清除尿毒癥毒素

　　隨機對照試驗結果顯示，加強透析可有效改善CKD-aP患者瘙癢癥狀，但日間透析或夜間透析對瘙癢程度和CKD-aP患病率的影響尚未有研究證實(shí)。

　　此外，除清除血液內尿毒癥毒素外，通過(guò)腸道結合清除也可作為CKD-aP治療的潛在方法。對照試驗顯示，CKD-aP患者服用活性炭6g/d，持續8周，可顯著(zhù)改善瘙癢癥狀；考來(lái)烯胺5g，bid，持續4周也可顯著(zhù)改善瘙癢癥狀。

　　阿片類(lèi)藥物

　　κ阿片受體激動(dòng)劑納呋拉啡5μg、2.5μg可顯著(zhù)改善瘙癢癥狀。納呋拉啡口服藥已獲批用于日本HD患者瘙癢的治療。

　　針灸

　　有研究顯示，針灸可抑制脊髓釋放類(lèi)阿片樣物質(zhì)，改善瘙癢癥狀。但薈萃分析表明，針灸對終末期腎病尿毒癥性瘙癢并無(wú)顯著(zhù)有效性。一線(xiàn)治療無(wú)效，不愿服用全身治療藥或對針灸特別感興趣的患者可考慮使用針灸療法。

　　外周神經(jīng)病治療

　　降低外周C纖維神經(jīng)傳導、調節疼痛和瘙癢的藥物已用于治療CKD-aP，常見(jiàn)藥物有加巴噴丁，普瑞巴林，辣椒素和普拉莫林。

　　研究顯示，血液透析患者透析后口服加巴噴丁300mg，為期1個(gè)月，可顯著(zhù)改善瘙癢的程度。抗組胺藥和/或潤膚劑治療無(wú)效的CKD-aP患者可使用加巴噴丁治療。普瑞巴林，類(lèi)似于加巴噴丁，也可以改善CKD-aP，尤其是對于不能耐受加巴噴丁的患者特別有效。但兩種藥物可導致患者嗜睡、意識模糊、口干、視力異常、體重增加、血管性水腫和自殺風(fēng)險增加等副作用，應注意謹慎用藥。

　　甲狀旁腺功能亢進(jìn)治療

　　甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者血鈣、血鎂、血磷水平升高，與CKD-aP相關(guān)。甲狀旁腺切除術(shù)、使用低鎂、低鈣透析液可改善瘙癢癥狀。

　　目前最好的建議是確保CKD-aP患者滿(mǎn)足腎臟疾病改善全球結局KDIGO指南推薦：使用磷酸鹽結合劑、低鈣透析液、活性維生素D類(lèi)似物、西那卡塞和甲狀旁腺切除術(shù)可用于CKD-aP的治療。