婦科門(mén)診，32歲的劉女士要求做陰道鏡檢查，問(wèn)她為什么要查陰道鏡？她說(shuō)3個(gè)月前在家門(mén)口的婦科門(mén)診做陰道鏡檢查發(fā)現宮頸糜爛，就在那里做了進(jìn)口納米紅外線(xiàn)光療，現在想過(guò)來(lái)復查宮頸糜爛好了沒(méi)有。目前她沒(méi)有任何不適的癥狀。

　　我問(wèn)她發(fā)現宮頸糜爛后，那里的醫生有沒(méi)有給她做宮頸TCT和HPV檢查？

　　劉女士搖著(zhù)頭說(shuō)沒(méi)有做宮頸TCT和HPV檢查，做陰道鏡檢查確定就是宮頸糜爛了，醫生說(shuō)不用檢查其他了，就直接給治療了。她當時(shí)還很感謝那里的醫生，沒(méi)有給她做過(guò)多的檢查。

　　“光療花多少錢(qián)？”我問(wèn)道。

　　“進(jìn)口納米紅外線(xiàn)光療1個(gè)療程共7次，一共6800元。那里的醫生說(shuō)如果不及時(shí)治療宮頸糜爛，會(huì )導致宮頸癌的。花幾千元錢(qián)就能避免宮頸癌的發(fā)生，太值了！”

　　“當時(shí)因為怎么不舒服過(guò)去做的陰道鏡？”我繼續問(wèn)。

　　“沒(méi)有什么不舒服，就是外陰瘙癢過(guò)去檢查一下，醫生說(shuō)直接做個(gè)陰道鏡一步檢查到位。”劉女士回答。

　　劉女士在當地門(mén)診看病的過(guò)程中有幾個(gè)錯誤環(huán)節，筆者分別解釋如下。

　　1. 出現外陰瘙癢，需要做哪些檢查？

　　外陰瘙癢多出現在外陰炎、陰道炎，所以只需要做婦科檢查和陰道分泌物就可以了。

　　婦科檢查包括外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側附件的檢查，陰道分泌物主要檢查有無(wú)陰道炎，以及到底是哪種陰道炎？

　　2. 查體發(fā)現宮頸糜爛，應該補充檢查什么？

　　“宮頸糜爛”不是疾病，而是一種生理現象。每個(gè)女性的原始鱗-柱交接部母體雌激素水平不同，影響位置也有所不同，因此轉化區的形態(tài)是不一樣的，有的人鱗-柱交界部長(cháng)得靠外，那她就會(huì )出現“宮頸糜爛”，另有一些人長(cháng)得靠近宮頸管內部，就會(huì )表現為宮頸光滑。

　　不僅如此，隨著(zhù)我們體內激素的變化，鱗-柱交界部和轉化區也會(huì )移動(dòng)。換句話(huà)說(shuō)，宮頸糜爛不是疾病，而是我們女性雌激素充裕的表現。

　　宮頸早期癌變時(shí)，宮頸的外觀(guān)與宮頸糜爛沒(méi)有顯著(zhù)差異，當發(fā)現宮頸糜爛時(shí)，需要做宮頸癌的早期篩查，包括宮頸細胞學(xué)檢查（TCT）和人乳頭瘤病毒（HPV）檢測（有條件者可查）。如果出現問(wèn)題，應進(jìn)一步做陰道鏡檢查及病理活檢，進(jìn)一步診斷。

　　3. 婦科檢查一步到位直接做陰道鏡檢查可取嗎？

　　宮頸病變的診斷遵循三階梯原則，從無(wú)創(chuàng )到有創(chuàng )，對于有性生活的女性，無(wú)論有無(wú)癥狀，均建議無(wú)創(chuàng )的檢查，就是宮頸TCT和（或）HPV檢查。如果TCT和（或）HPV檢查結果異常，建議進(jìn)一步做陰道鏡檢查，必要時(shí)活檢送病理（此步驟為有創(chuàng )檢查）。

　　從上述內容可以看出，婦科檢查時(shí)，對于宮頸病變的篩查，TCT和（或）HPV就夠了，不需要陰道鏡檢查。

　　4. 做陰道鏡的意義何在？

　　陰道鏡可以將觀(guān)察的宮頸和陰道放大4~40倍，陰道鏡檢查結合醋酸試驗，可以觀(guān)察到發(fā)生病變的宮頸、陰道等部位的形態(tài)學(xué)改變和血管網(wǎng)的變化，發(fā)現許多肉眼不能看到的亞臨床病變。

　　陰道鏡指導下活檢，定位準確，可以提高取材的準確性，從而使診斷準確率大大提高。

　　從中我們也可以看出，陰道鏡的目的就是發(fā)現肉眼不能看到或看清楚的亞臨床病變，指導定位取活檢，診斷的金標準仍然是活檢的病理結果。

　　陰道鏡下看到的病變再明顯，看陰道鏡的醫生經(jīng)驗再豐富，也不能盲目地斷定結果是炎癥還是宮頸癌前病變或者宮頸癌。

　　5. 進(jìn)口納米紅外線(xiàn)光療治療宮頸糜爛靠譜嗎？

　　劉女士出現外陰瘙癢的情況，如果診斷為外陰炎或者陰道炎，需要對癥進(jìn)行藥物治療。

　　“宮頸糜爛”是一種生理表現，所以不需要單純?yōu)闊o(wú)癥狀的宮頸糜爛而進(jìn)行治療。

　　“宮頸糜爛”可以與宮頸炎同時(shí)存在，當出現白帶增多，呈膿性，出現經(jīng)間期出血、性交后出血等不適的時(shí)候，此時(shí)除了需要做宮頸癌的早期篩查，還須按照宮頸炎的診斷標準進(jìn)行診斷，同時(shí)篩查淋菌、衣原體等致病微生物，發(fā)現微生物感染時(shí)，可使用抗生素進(jìn)行治療。

　　6. 治療宮頸糜爛可以預防宮頸癌嗎？

　　“宮頸糜爛”是一種生理表現，和宮頸癌無(wú)相關(guān)性，不會(huì )致癌，治療宮頸糜爛也預防不了宮頸癌。

　　7. 怎么才能預防宮頸癌？

　　宮頸癌的發(fā)病原因比較肯定，就是高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續感染。

　　預防宮頸癌要注意兩個(gè)方面：

　　1）宮頸癌的一級預防就是打宮頸癌疫苗；

　　2）定期去婦科做宮頸癌的常規篩查，發(fā)現宮頸癌前病變及時(shí)治療。

　　最后，征得劉女士的知情同意，我給她做了婦科檢查和宮頸TCT和HPV檢查，她的宮頸表現為中度糜爛，現在正確稱(chēng)呼為“宮頸柱狀上皮外移”，是一種正常的生理現象。

　　在上次就診的婦科門(mén)診花費了6800元的所謂的進(jìn)口納米光療對劉女士的宮頸產(chǎn)生了什么效果，在筆者和讀者的心中都是個(gè)大大的問(wèn)號吧？

　　1周后，劉女士過(guò)來(lái)取宮頸TCT和HPV檢查的結果，并把結果拿給我看，上面提示TCT正常和HPV（-）。知道了自己宮頸的結果正常，劉女士放心地走了，并答應我一定定期過(guò)來(lái)做婦科檢查。