3月5日上午，第十二屆全國人民代表大會(huì )第五次會(huì )議在北京人民大會(huì )堂開(kāi)幕，并發(fā)布政府工作報告。報告強調了深化醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革。全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，協(xié)調推進(jìn)醫療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付方式等改革。

　　報告出來(lái)了，國務(wù)院醫改專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )委員、中國人民大學(xué)醫改研究中心主任王虎峰，對2017年政府工作報告中有關(guān)醫改內容的解讀如下：

　　第一段在“大力推進(jìn)社會(huì )體制改革。”部分。

　　深化醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革。全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，協(xié)調推進(jìn)醫療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付方式等改革。

　　深入推進(jìn)教育、文化和事業(yè)單位等改革，把社會(huì )領(lǐng)域的巨大發(fā)展潛力充分釋放出來(lái)。

　　對這段解讀如下：

　　今年對醫改這段論述，用詞不多，力道很大。首先是說(shuō)，深化醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)，這個(gè)聯(lián)動(dòng)原來(lái)我們2016年就提出，今年我們繼續強調。這個(gè)提法我認為抓住了醫改系統的牛鼻子，抓住了主要問(wèn)題，主要矛盾。今年提出全面推開(kāi)公立醫院改革，是繼2015年全面推進(jìn)縣級公立改革之后，又一個(gè)全面推開(kāi)，意味著(zhù)公立醫院改革再沒(méi)有例外之地。

　　關(guān)于全面推進(jìn)公立醫院綜合改革，在這樣有限篇幅之內對公立醫院綜合改革的具體路徑，重點(diǎn)環(huán)節給予了明確，那就是，全面取消藥品加成，協(xié)調推進(jìn)醫療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付方式等改革。這句話(huà)釋放了非常重要的信號，在全國全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，意味著(zhù)整個(gè)公立醫療機構全部將多年來(lái)的以藥補醫從醫療機構層面取消，意味著(zhù)機制方面的重大變化，具有里程碑意義。我們的醫藥生產(chǎn)流通企業(yè)也會(huì )相應做出重大調整。第二是醫療服務(wù)價(jià)格堅冰已經(jīng)打破，常態(tài)化調整勢在必行。第三深入推進(jìn)教育、文化和事業(yè)單位等改革，把社會(huì )領(lǐng)域的巨大發(fā)展潛力充分釋放出來(lái)。這一點(diǎn)是特別值得稱(chēng)道的，原因是國家看清楚了，這些部門(mén)是推動(dòng)創(chuàng )新的部門(mén)，是需要活力的部門(mén)，是需要釋放潛力的部門(mén)，如果視同行政部門(mén)進(jìn)行管理，就是潛在的巨大損失，因此提到將發(fā)展潛力釋放出來(lái)，具有很深的政策含義。

　　第二段在“推進(jìn)以保障和改善民生為重點(diǎn)的社會(huì )建設”部分。

　　推進(jìn)健康中國建設。

　　城鄉居民醫保財政補助由每人每年420元提高到450元，同步提高個(gè)人繳費標準，擴大用藥保障范圍。

　　在全國推進(jìn)醫保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現異地就醫住院費用直接結算。

　　完善大病保險制度，提高保障水平。

　　全面啟動(dòng)多種形式的醫療聯(lián)合體建設試點(diǎn)，三級公立醫院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，建立促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源上下貫通的考核和激勵機制，增強基層服務(wù)能力，方便群眾就近就醫。

　　分級診療試點(diǎn)和家庭簽約服務(wù)擴大到85%以上地市。繼續提高基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費補助標準。

　　及時(shí)公開(kāi)透明有效應對公共衛生事件。

　　保護和調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。構建和諧醫患關(guān)系。

　　適應實(shí)施全面兩孩政策，加強生育醫療保健服務(wù)。

　　支持中醫藥、民族醫藥事業(yè)發(fā)展。

　　食品藥品安全事關(guān)人民健康，必須管得嚴而又嚴。

　　要完善監管體制機制，充實(shí)基層監管力量，夯實(shí)各方責任，堅持源頭控制、產(chǎn)管并重、重典治亂，堅決把好人民群眾飲食用藥安全的每一道關(guān)口。

　　下面是對這段的解讀：

　　推進(jìn)健康中國建設具有重要的劃時(shí)代意義。雖然是8個(gè)字，但是，涉及到社會(huì )的方方面面，既關(guān)系到社會(huì )、經(jīng)濟，又關(guān)系到科技發(fā)展，更關(guān)系到社會(huì )治理，今年是用此句總領(lǐng)醫改內容，預計國家將會(huì )在這個(gè)方面陸續出一整套的文件和措施以及實(shí)施方案，明年會(huì )有更多內容直接涉及到健康中國建設。

　　“城鄉居民醫保財政補助由每人每年420元提高到450元，同步提高個(gè)人繳費標準”，這個(gè)是中央承諾的最低標準，中西部地區由中央轉移支付支持，同步提高個(gè)人繳費標準。怎么理解這個(gè)事情，目前城鄉居民醫保籌資貢獻財政占4，個(gè)人占1，這個(gè)比例在國際上來(lái)說(shuō)是比較高的，財政提高籌資標準，個(gè)人籌資也會(huì )跟進(jìn)。提到的擴大藥品保障范圍，人社部門(mén)剛剛推出國家層面藥品保障目錄，是針對城鎮職工的，城鄉居民也會(huì )參考調整。同時(shí)，也明確提出異地就醫直接結算，這對于長(cháng)期異地定居，異地工作或者疑難重癥異地住院的人來(lái)說(shuō)將是重大便利，當然對管理服務(wù)要求也是相當高的。報告中還提到“完善大病保險制度，提高保障水平”，就整個(gè)醫療保障基調來(lái)說(shuō)，總的來(lái)說(shuō)就是進(jìn)一步提高和調整籌資標準，擴大保障范圍。可以看到整個(gè)基調是非常積極的，對居民患者是非常有利的。

　　另一個(gè)比較重要的，報告中提出“全面啟動(dòng)多種形式的醫療聯(lián)合體建設試點(diǎn)”，點(diǎn)出來(lái)我們要研究通過(guò)各種組織方式來(lái)優(yōu)化資源的配置和運用效率，通過(guò)資源調整促進(jìn)醫療服務(wù)的均等化，從根本上環(huán)節緩解看病難的問(wèn)題，明確提出“三級公立醫院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用”可以說(shuō)找到了分級診療的關(guān)鍵點(diǎn)，大醫院要帶頭。同時(shí)報告還提出“建立促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源上下貫通的考核和激勵機制”，也是非常關(guān)鍵的一環(huán)，把過(guò)去醫療機構之間“各自為戰”、“各自為政”，改變?yōu)樯舷仑炌ǎB續服務(wù)，要求我們相關(guān)部門(mén)完善考核激勵的辦法。報告中提出“分級診療試點(diǎn)和家庭簽約服務(wù)擴大到85%以上地市”，推進(jìn)的速度和要求都是非常高的，各地要抓緊去落實(shí)。

　　報告中專(zhuān)門(mén)提到了“保護和調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。構建和諧醫患關(guān)系”，對于供方和需方都需要去關(guān)注，不可偏廢。患者的保障我們要不斷提升，同時(shí)對醫療提供方特別是醫務(wù)人員進(jìn)一步保護和調動(dòng)積極性，這樣才能協(xié)調好供需的健康發(fā)展。

　　報告還提到了一直堅持的政策，“支持中醫藥、民族醫藥事業(yè)發(fā)展”，食品藥品監管，此外，又專(zhuān)門(mén)提到了“要完善監管體制機制，充實(shí)基層監管力量，夯實(shí)各方責任”這個(gè)事情表示，我們在下一個(gè)階段，會(huì )把監管提升到了重要地位，發(fā)展到什么程度，改革到什么程度，就要監管到什么程度，這事更加重視，已經(jīng)納入工作日程。

　　總的來(lái)看，今年政府工作報告傳遞和釋放的信息是，健康中國建設要全面推進(jìn)，政府財政繼續把醫改放在優(yōu)先位置，全面綜合公立醫院改革號角已經(jīng)吹響，患者和醫務(wù)人員要同步保障好，都要參與改革，監管要加強了。