原標題：醫藥代表如何實(shí)現“角色回歸”

　　近年來(lái)，醫藥代表這一行業(yè)總是和高藥價(jià)、藥品“帶金銷(xiāo)售”、醫生開(kāi)藥拿回扣等敏感字眼裹挾在一起，激起民怨。那么，醫藥代表為何成了“人人喊打”的職業(yè)？《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）出臺后，如何規范使其“角色回歸”？

　　醫藥代表是何角色

　　在業(yè)內已是資深醫藥代表的張斌告訴記者，醫藥代表這一職業(yè)角色行為的確混亂，需要對其進(jìn)行規范。他認為，《意見(jiàn)》對醫藥代表工作界定得非常明確，“只能從事學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢(xún)等活動(dòng)，不得承擔藥品銷(xiāo)售任務(wù)，失信的要記入個(gè)人信用記錄”。

　　事實(shí)上，這種界定原本就是醫藥代表應該承擔的角色。“但是，現在很多醫藥代表幾乎就是藥品銷(xiāo)售員，只知道和醫生拉關(guān)系送回扣。”張斌感到有些委屈，這些所謂的醫藥代表讓正規醫藥代表無(wú)法正常開(kāi)展工作。在他奮戰多年的華東片區，一些城市對醫藥代表甚至“一棍子打死”。

　　20世紀80年代末90年代初，跨國藥企最先引進(jìn)的基本都是國外新藥，國內醫生非常需要了解這些藥品的臨床效果。“當時(shí)，醫藥代表普遍具有藥學(xué)或醫學(xué)背景，可對最新研究成果或用藥理念進(jìn)行解讀，開(kāi)展的學(xué)術(shù)推廣工作也深受醫生歡迎，社會(huì )地位較高，收入也不錯。”從事醫藥行業(yè)多年的安徽某制藥公司總經(jīng)理王闊（化名）介紹，當時(shí)甚至不少醫院的醫生也棄醫從商，進(jìn)入這一行業(yè)。

　　不過(guò)，這一職業(yè)發(fā)展到20世紀90年代中期開(kāi)始“變味兒”。當時(shí)國內出現了大批仿制藥，一個(gè)通用名下面有很多藥企生產(chǎn)，療效相差無(wú)幾，醫生擁有了更多選擇權，如何讓醫生開(kāi)自家的藥就成了醫藥代表們的努力方向。“在‘以藥養醫’的背景下，醫藥代表的角色開(kāi)始‘錯位’——能否和醫生拉關(guān)系成為能否被藥企聘用的主要標準，藥品‘帶金銷(xiāo)售’模式逐漸進(jìn)入醫院。”王闊介紹。

　　記者調查發(fā)現，我國藥品同質(zhì)化的程度令人吃驚。近期發(fā)布的過(guò)度重復藥品公告顯示，有129種藥品100家以上的企業(yè)同時(shí)生產(chǎn)。根據國務(wù)院醫改辦提供的數據顯示，截至2015年年底，我國有藥品生產(chǎn)企業(yè)5065家，97%的產(chǎn)品為仿制藥，藥品同質(zhì)化嚴重，低水平重復問(wèn)題突出。

　　醫藥代表何去何從

　　在王闊看來(lái)，《意見(jiàn)》的發(fā)布是醫藥行業(yè)的一個(gè)重要分水嶺，食品藥品監管部門(mén)將作為醫藥代表這一行業(yè)的主管部門(mén)對其加強管理。“該規定實(shí)際是讓醫藥代表這個(gè)行業(yè)回歸到其原本位置。醫藥代表將面臨被‘洗牌’，一批不符合職業(yè)定位的醫藥代表將會(huì )被淘汰。”

　　據了解，我國的藥品流通分為兩種模式，一種是企業(yè)自建營(yíng)銷(xiāo)隊伍，另一種是代理商模式。代理商模式中，代理商的回報是傭金。市場(chǎng)實(shí)際運行中，由于中國地域廣闊，代理商分為全國代理、大區代理、省級代理、地區級代理，甚至到縣級代理、醫院臨床代理。由于層層代理導致層層加價(jià)，促使藥品價(jià)格虛高，且倒票、過(guò)票和洗錢(qián)等成為常態(tài)。

　　國務(wù)院醫改辦相關(guān)負責人指出，全國有藥品批發(fā)企業(yè)13508家，零售企業(yè)多達45.3萬(wàn)多家，前三強藥品批發(fā)企業(yè)市場(chǎng)占有率僅為33%，而發(fā)達國家普遍在80%以上。行業(yè)集中度低，具備現代化醫藥流通條件的企業(yè)僅占1.75%。“正是由于藥品流通環(huán)節多，流通秩序混亂，掛靠經(jīng)營(yíng)、過(guò)票洗錢(qián)、商業(yè)賄賂屢禁不止，推高了藥品價(jià)格，腐蝕了醫生隊伍，誘導了大處方、開(kāi)貴藥的行為。”

　　王闊認為，《意見(jiàn)》明確提出將推行藥品購銷(xiāo)“兩票制”，就是要把藥品流通環(huán)節中多余的環(huán)節砍掉，讓銷(xiāo)售終端的患者得益。通過(guò)這一政策主導下的市場(chǎng)重構，一般情況下要求從藥品生產(chǎn)企業(yè)到達醫院銷(xiāo)售端僅開(kāi)兩次票，如此一來(lái)，藥品批發(fā)企業(yè)則面臨著(zhù)重組重構，相當多的醫藥代表也要考慮是繼續堅守還是轉行。

　　嚴格規范必不可少

　　張斌在這一行業(yè)打拼已有近20年，目前還沒(méi)有考慮離開(kāi)。“醫藥這個(gè)行業(yè)還有發(fā)展空間。”他認為，醫藥代表是醫藥企業(yè)服務(wù)的延續，除了學(xué)術(shù)推廣之外，其重要職責還包括要向臨床醫生收集藥品的療效以及不良反應等信息，及時(shí)反饋回藥企和監管機構，這對確保患者用藥安全非常重要。

　　“實(shí)際上，醫藥代表行業(yè)走上正規之路并不易，在我國存在30多年后經(jīng)過(guò)各方努力才成為合法職業(yè)，雖然制藥企業(yè)聘用醫藥代表來(lái)推進(jìn)醫師合理用藥是一種國際通行做法。”中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)牛正乾指出，在我國，目前的醫藥代表符合業(yè)內標準的并不多，具體來(lái)說(shuō)，就是既具有專(zhuān)業(yè)背景還能遵守研制開(kāi)發(fā)制藥企業(yè)協(xié)會(huì )（RDPAC）制定的《藥品推廣行為準則》的不多。

　　他透露，根據《意見(jiàn)》相關(guān)要求，國家食藥監總局正在著(zhù)手進(jìn)行一些規范工作，今后社會(huì )對醫藥代表會(huì )有一個(gè)更加清晰的認識，受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓且遵守行為規范的醫藥代表將對整個(gè)社會(huì )發(fā)揮重要作用。

　　可以看出，對醫藥代表的規范管理，不論是政府部門(mén)還是行業(yè)都在努力。但由于在中國醫療體制中，醫院掌握著(zhù)約占全國藥品銷(xiāo)售八成的市場(chǎng)，因此在重點(diǎn)醫院的相關(guān)科室中穩住臨床用藥量事關(guān)藥企的生死存亡。

　　在福建省醫保辦主任詹積富看來(lái)，高藥價(jià)背后的本質(zhì)問(wèn)題是當下藥品耗材腐敗鏈條太長(cháng)、腐敗程度太深沒(méi)有得到根本性解決，這個(gè)問(wèn)題就是醫改8年始終難以推進(jìn)的核心原因。“如果醫院沒(méi)有回歸到救死扶傷的職責，藥品沒(méi)有回歸到治病的功能，醫生沒(méi)有回歸到看病的角色，那么醫改就不可能成功。”他直言，“兩票制”和“規范醫藥代表”雖然能為抑制藥價(jià)虛高“退燒”，但卻治標不治本。只有國家藥監部門(mén)管得住醫藥代表和藥價(jià)虛高回扣問(wèn)題，建議把治理藥品耗材的價(jià)格虛高、回扣等監管責任統一劃歸到該部門(mén)。這是解決流通腐敗鏈條問(wèn)題的關(guān)鍵。

　　王闊也指出，在以藥養醫背景下，醫生勞動(dòng)的價(jià)值沒(méi)有得到充分尊重而且收入過(guò)低，而醫藥企業(yè)往往能迅速滿(mǎn)足醫生補償收入的要求，所以會(huì )滋生出諸多的利益共同體，需要從以藥養醫的體制上來(lái)解決問(wèn)題。“當然，只解決某一個(gè)方面的問(wèn)題效果并不會(huì )理想，還應該加強對藥企研發(fā)和創(chuàng )新能力的培養，減少藥品低端同質(zhì)化的現象等，這也是終結醫藥代表低端、暴利和賄賂形象的良策之一。”