血液透析是尿毒癥患者維持生命健康的重要方式之一，不過(guò)頻繁的血液透析也給患者的血管帶來(lái)不小的傷害。動(dòng)脈瘤就是血透的并發(fā)癥的之一。浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬邵逸夫醫院腎內科馬立彬副主任醫師指出，部分血透患者在長(cháng)期血透后，會(huì )出現血管瘤。急性的、較小的血管瘤可以采用彈性繃帶保護等方式，而較大的血管瘤則需要盡早手術(shù)治療。

　　長(cháng)期血透后出現血管瘤

　　據報道，老張是一位有著(zhù)近20年透析齡的尿毒癥患者，通過(guò)每周3次的血透，他和正常人一樣生活并且工作著(zhù)，總能開(kāi)心地每天面對。然而一周前，老張發(fā)覺(jué)左上肢動(dòng)靜脈內瘺處輕微疼痛，幾天后出現局部紅腫，疼痛也開(kāi)始加重。經(jīng)醫生檢查后，發(fā)現老張的左上肢動(dòng)靜脈內瘺經(jīng)過(guò)無(wú)數次的穿刺后，迂曲十分明顯，并形成數個(gè)動(dòng)脈瘤。

　　為什么血透后會(huì )出現血管瘤呢？

　　馬立彬醫師介紹，目前維持性血液透析是慢性腎衰竭尿毒癥患者的主要治療方法。自體動(dòng)靜脈內瘺是長(cháng)期維持性血液透析最好的一種血管通路方式，也是患者賴(lài)以生存的生命線(xiàn)，由于內瘺血管需要反復穿刺，不可避免地會(huì )造成穿刺點(diǎn)皮膚瘢痕形成、假性動(dòng)脈瘤、皮下血腫及內瘺狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。

　　調查顯示，約有三分之一的動(dòng)靜脈內瘺患者會(huì )出現各種并發(fā)癥，其中動(dòng)靜脈內瘺血管瘤占6.7%。

　　出現動(dòng)脈瘤后應注意這幾點(diǎn)

　　動(dòng)靜脈內瘺血管瘤表現為皮膚表面瘤狀樣凸起，摸上去能感覺(jué)到內部有血流波動(dòng)，有脈搏跳動(dòng)般的觸感。

　　馬立彬醫師指出，血壓升高、瘤體過(guò)大、外力碰撞等等因素均會(huì )導致動(dòng)脈瘤破裂，而動(dòng)脈瘤破裂很有可能會(huì )引發(fā)大出血，危害較大。因而，一旦出現動(dòng)脈瘤應注意觀(guān)測，及時(shí)處理。

　　對于早期、急性且較小的動(dòng)脈瘤可以采取局部壓迫的方式進(jìn)行處理。在局部壓迫30分鐘后，可以用彈性繃帶包扎患處，加壓時(shí)掌握好壓力大小，按壓程度以穿刺部位可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)為標準，包扎時(shí)間根據患者不同情況而定，一般為24小時(shí)。下次透析穿刺時(shí)盡量避開(kāi)動(dòng)脈瘤部位。這種動(dòng)脈瘤破裂或血栓的發(fā)生率不高，多數不需要手術(shù)治療，但須避免局部皮膚感染及過(guò)敏，避免瘙癢抓破。

　　對于動(dòng)脈瘤較大者或進(jìn)行性增大，瘤體直徑大于3cm以及大的假性動(dòng)脈瘤有破裂的應盡早進(jìn)行手術(shù)切除。根據國外報道約有1%的假性動(dòng)脈瘤需要手術(shù)治療。

　　另需要注意的是，為了避免血管瘤破裂，除了應避免外力撞擊外，有高血壓或糖尿病的患者還應嚴格控制自己的血壓和血糖。一般情況下，血透患者的血壓控制范圍比正常人群的血壓范圍稍微寬泛一點(diǎn)，為收縮壓140~150mmHg，舒張壓80~90mmHg。

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　　血透患者應注意控制體重

　　血透患者因其腎功能較差，大多都已沒(méi)有小便，體內多余的水分排泄不出，會(huì )造成體重增加。體重增加過(guò)多，可能會(huì )誘發(fā)患者血壓升高，進(jìn)而出現心腦血管方面的并發(fā)癥，因而建議患者控制好透析間期自己的體重。

　　此外，患者還應注意低磷飲食。“磷主要蘊藏于蛋白質(zhì)含量較高的食物中，體內磷元素過(guò)高會(huì )造成血管鈣化，增加心腦血管并發(fā)癥發(fā)生的幾率。但患者又需要補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，因而建議患者在食用肉類(lèi)時(shí)，先用白水煮一下，去除過(guò)多的磷。此外，還應避免食用含有食品添加劑的食物。”馬立彬醫師說(shuō)。