隨著(zhù)醫學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，目前已有多種神經(jīng)外科手術(shù)可以挑戰人類(lèi)生命禁區的極限，而且越做越精細，成功率也越來(lái)越高。

 

　　人體最復雜、最神秘的部位在哪里？大腦無(wú)疑首當其沖。要在這個(gè)區域動(dòng)手術(shù)，對于醫生來(lái)說(shuō)，永遠都是一次穿越生死的挑戰。不過(guò)近年來(lái)，隨著(zhù)一系列先進(jìn)醫學(xué)儀器和設備在臨床上的使用，神經(jīng)外科手術(shù)有了長(cháng)足的進(jìn)展：以前很多醫生連碰都不敢碰的腦干區域手術(shù)，如今開(kāi)展得越來(lái)越多；以前九死一生的腦動(dòng)脈瘤，如今用一個(gè)“夾子”就能讓患者起死回生；以前要開(kāi)顱的腦出血，如今只需在局麻狀態(tài)下給病人腦袋插條細細的管子就能完成。

 

 

 

　　在大腦的眾多區域里，最牽一發(fā)而動(dòng)全身的莫過(guò)于腦干，因為它是人體的生命中樞，控制著(zhù)呼吸、心跳和循環(huán)等眾多重要功能。8年前，32歲的方女士就差點(diǎn)因為長(cháng)在腦干區域的一個(gè)腫瘤而喪命。那一年，方女士正在桂林出差，一天晚上突發(fā)劇烈頭痛，沒(méi)多久就昏迷了過(guò)去。當她再度醒來(lái)時(shí)，已經(jīng)在醫院的病床上，身邊圍滿(mǎn)了家屬。廣西當地多家大醫院的神經(jīng)外科專(zhuān)家會(huì )診后認為：一個(gè)大腫瘤長(cháng)在了方女士的腦干，這種情況沒(méi)救了，家人準備后事吧。

 

　　然而，方女士的母親不甘心看著(zhù)女兒就這樣死去，連夜帶著(zhù)女兒來(lái)到廣州，被救護車(chē)送進(jìn)了廣州市第一人民醫院。據當年負責手術(shù)的神經(jīng)外科主任曹志愷介紹，病人的腫瘤是個(gè)血管瘤，比較大，而且長(cháng)在腦干的橋腦部位。病人入院時(shí)已經(jīng)壓迫到了腦干導致昏迷，如果不做手術(shù)，病人有可能會(huì )成為植物人，或者因為腫瘤破裂而喪命。

 

　　然而，在腦干動(dòng)手術(shù)可不是開(kāi)玩笑的，腦干出血數毫升就可以致命，而腦干腫瘤在以往被認為是手術(shù)“禁區”，位置深，手術(shù)難度大，易造成腦干內的重要結構損傷，“稍有不慎，病人就有可能心跳呼吸驟停，手術(shù)成功的機會(huì )只有20%。”曹志愷說(shuō)，不過(guò)，病人家屬的理解和配合給了醫生很大的信心，“他們表示任何結果都可以接受，讓我們大膽地去做。”

 

　　最終，方女士成為了那20%的幸運兒，手術(shù)非常順利，醫生成功地從她的腦干上把腫瘤剝離出來(lái)，并且沒(méi)有損傷任何腦組織。

 

　　專(zhuān)家點(diǎn)評：

 

　　曹志愷告訴記者，方女士這個(gè)病例在當年給了他們很大的鼓舞和啟發(fā)。“她是我們醫院開(kāi)展的第一例腦干區域的手術(shù)，而從那以后，我們在這個(gè)領(lǐng)域投入了很多的研究和實(shí)踐。如今，8年過(guò)去了，我們已經(jīng)成功完成了30多例腦干區域的手術(shù)，成功率在90%以上。”

 

　　曹志愷認為，神經(jīng)外科醫生如今之所以能成功穿越手術(shù)“禁區”，除了醫生的技術(shù)本身，也有賴(lài)于各種手術(shù)儀器、設備的進(jìn)步。現在，在為病人進(jìn)行腦干區域的手術(shù)前，都會(huì )先通過(guò)一種特殊的磁共振檢查，將腫瘤的位置、神經(jīng)纖維素與腫瘤的關(guān)系等參數通過(guò)影像學(xué)技術(shù)一一呈現出來(lái)，讓醫生做好充分的術(shù)前準備。而日益先進(jìn)的電子顯微技術(shù)，則有助于擴大醫生在手術(shù)中的視野，讓手術(shù)做得更精細。此外，通過(guò)術(shù)中全面的電生理監測，可以對手術(shù)中的任何變化作出預警，讓醫生及時(shí)做出相應的處理。

 

 

　　今年62歲的趙先生日前突然在家暈倒，被救護車(chē)送到醫院，經(jīng)影像學(xué)檢查，趙先生的腦動(dòng)脈長(cháng)了一個(gè)血管瘤。由于血液的沖擊，瘤體在血管像“氣球”一樣膨脹起來(lái)，一旦破裂了就會(huì )引發(fā)廣泛的腦出血，病人生命危在旦夕。據曹志愷介紹，腦動(dòng)脈瘤破裂導致的死亡率高達30%，如何在它破之前堵住血管的缺口是治療的關(guān)鍵。

 

　　放在以前，像趙先生這樣的情況得在額頭打開(kāi)一個(gè)十多厘米的口子。而現在，隨著(zhù)一種名為“動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)”的開(kāi)展，情況卻發(fā)生了翻天覆地的變化。醫生只要在病人眉骨附近開(kāi)一個(gè)4厘米左右的小切口，從那里進(jìn)入病人的大腦，在顯微技術(shù)的輔助下，找到血管瘤的位置，然后用一個(gè)特殊的“夾子”夾住血管瘤的“脖子”，避免血液再次通過(guò)動(dòng)脈瘤的薄弱部分發(fā)生出血，同時(shí)使血管的血流重新恢復通暢。

 

　　對付腦動(dòng)脈瘤，除了開(kāi)刀之外還有一種介入方法。這種方法主要針對多發(fā)性的動(dòng)脈瘤，也就是病人腦袋里的血管瘤不止一個(gè)，難以通過(guò)開(kāi)刀完成手術(shù)。方法是用一根導絲從大腿根部的股動(dòng)脈進(jìn)入身體，穿過(guò)頸動(dòng)脈找到動(dòng)脈瘤的“老窩”。導絲前面夾著(zhù)一根根像頭發(fā)一樣細的小彈簧，彈簧進(jìn)入瘤體后，醫生一按病人體外的“發(fā)射裝置”，彈簧就會(huì )卷曲，并填滿(mǎn)瘤體，瘤體變成實(shí)心的，血就不能沖破瘤這個(gè)“氣球”了。

 

　　專(zhuān)家點(diǎn)評：

 

　　手術(shù)和介入兩種方法都各有利弊和適應癥，有時(shí)不能相互替代，兩種方法都是在薄弱血管上的精心“雕琢”，稍有不慎則會(huì )前功盡棄。而患者的預后，還取決于出血的嚴重程度、動(dòng)脈瘤破裂后大腦損害程度和術(shù)后患者的顱內病情的恢復情況等復雜原因。

 

　　腦出血：

 

　　今年51歲的老張是一家機關(guān)的司機。前幾天晚上和朋友相約吃火鍋，幾杯白酒下肚，老張突然頭痛欲裂，然后當場(chǎng)就在餐廳昏迷過(guò)去了。老張被送到醫院后，情況緊急，醫生立即為其施行了“微創(chuàng )方體定向鉆顱置軟管血腫吸引術(shù)”，術(shù)后第二天病人開(kāi)始恢復知覺(jué)，兩周后基本恢復了生活和工作能力。

 

　　曹志愷介紹說(shuō)，以往處理這類(lèi)腦出血，往往需要開(kāi)顱。但自從開(kāi)展了微創(chuàng )新技術(shù)以來(lái)，開(kāi)顱手術(shù)已逐漸成為“過(guò)去式”，“除非出血面積特別大，病情特別嚴重的病例。”這種新方法只要在患者頭部開(kāi)個(gè)小孔，在床邊CT的監測下找到出血部位，伸進(jìn)一條小導管將血腫引流出體外。

 

 

 

　　這種治療方式與傳統開(kāi)顱手術(shù)相比，有著(zhù)不用全麻、插管、開(kāi)顱和輸血，并可在床邊及CT監測下進(jìn)行等的優(yōu)點(diǎn)。患者住院時(shí)間短、恢復快、費用低廉，所需費用往往是傳統開(kāi)顱手術(shù)或保守治療的五分之一。

 

　　秋冬季是高血壓腦出血的高發(fā)季節，以往非手術(shù)治療的死亡率在40%~70%，近10余年來(lái)，隨著(zhù)微創(chuàng )手術(shù)治療的發(fā)展普及，療效不斷提高，死亡率明顯降低至3%~33%。專(zhuān)家分析說(shuō)，季節的變化以及外界溫度的變化可以影響人體神經(jīng)內分泌的正常代謝，改變血液黏稠度，血漿纖維蛋白質(zhì)、腎上腺素均升高，毛細血管痙攣性收縮和脆性增加。“短時(shí)間內顱內血管不能適應如此較為明顯的變化，即出現血壓的波動(dòng)，如果再加上一些外界的誘因，如疲勞、情緒激動(dòng)、喝酒等，很容易導致腦出血的發(fā)生。”