終于來(lái)了。醫保基金將自今年起正式發(fā)揮控制醫療費用不合理增長(cháng)的作用。

　　2月20日，國家財政部、人社部、衛計委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強基本醫療保險基金預算管理發(fā)揮醫療保險基金控費作用的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），該《意見(jiàn)》自2017年1月1日起施行。

　　這也是繼幾部委《關(guān)于開(kāi)展公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導意見(jiàn)》之后，今年的又一個(gè)醫改重磅文件。

　　《意見(jiàn)》要求，醫保經(jīng)辦機構的工作重心從審核報銷(xiāo)向費用控制、加強收支預算管理等上面遷移，這意味著(zhù)醫保部門(mén)要正式走向醫改第一線(xiàn)了。

　　《意見(jiàn)》的目的其實(shí)就是為了給醫保省錢(qián)，而且讓醫療機構和醫生主動(dòng)規范醫療行為、盡量多省錢(qián)，其中的不少控費措施也將直接沖擊到醫療器械企業(yè)們。主要包括：

　　其一，《意見(jiàn)》提出，完善醫保信息系統，對定點(diǎn)醫療機構的醫療費用實(shí)施全程實(shí)時(shí)監管，包括事前提醒、事中監控、事后審核。監管重點(diǎn)是藥品、高值醫用耗材使用情況，以及大型醫用設備檢查行為，及時(shí)發(fā)現違規行為，并處罰相關(guān)醫療機構和醫生。

　　去年，人社部曾要求全國上線(xiàn)醫保智能審核系統，既能審核出不符合診療常規、臨床規范的用藥用械行為，又能審核出不符合標準、不允許醫保報銷(xiāo)和超出支付范圍的自費。這一系統就是為了杜絕大處方、大檢查，及減少昂貴耗材的使用。

　　而近年來(lái)，各地不少醫生違規開(kāi)單、使用耗材的案例，亦是醫保系統智能監控、分析后才曝光的，成效不小。

　　其二，《意見(jiàn)》要求將醫保支付方式改革覆蓋到所有醫療機構，全面實(shí)施總額預算、按病種付費等復合支付方式，減少按項目付費。

　　《意見(jiàn)》還提出，要建立健全“結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，實(shí)行按病種、人頭、床日等付費的，醫療機構實(shí)際發(fā)生費用低于約定支付標準的，結余部分由醫療機構留用；反之，超支的也由醫療機構自己承擔。

　　本身，“一口價(jià)”的按病種付費就是在強迫控制開(kāi)銷(xiāo)了，這還鼓勵醫院在約定支付標準范圍內進(jìn)一步省錢(qián)。藥耗采購領(lǐng)域的“限價(jià)后議價(jià)”變相被參照到了醫保控費上，而且所有醫院避無(wú)可避。

　　再加上同步展開(kāi)的醫生薪酬制度改革，醫生為回扣，冒險開(kāi)單的動(dòng)力，越來(lái)越弱。

　　其三，是在考核機制上。費用控制將納入醫保經(jīng)辦部門(mén)的績(jì)效考核范圍，各定點(diǎn)醫療機構的費用指標要公開(kāi)曝光和排序，各省相關(guān)行政部門(mén)也要被考核，控費工作推進(jìn)快、成效好的省份通報表?yè)P，反之則通報批評。