終于來(lái)了。醫(yī)?；饘⒆越衲昶鹫桨l(fā)揮控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的作用。

　　2月20日，國(guó)家財(cái)政部、人社部、衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），該《意見(jiàn)》自2017年1月1日起施行。

　　這也是繼幾部委《關(guān)于開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》之后，今年的又一個(gè)醫(yī)改重磅文件。

　　《意見(jiàn)》要求，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作重心從審核報(bào)銷(xiāo)向費(fèi)用控制、加強(qiáng)收支預(yù)算管理等上面遷移，這意味著醫(yī)保部門(mén)要正式走向醫(yī)改第一線(xiàn)了。

　　《意見(jiàn)》的目的其實(shí)就是為了給醫(yī)保省錢(qián)，而且讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生主動(dòng)規(guī)范醫(yī)療行為、盡量多省錢(qián)，其中的不少控費(fèi)措施也將直接沖擊到醫(yī)療器械企業(yè)們。主要包括：

　　其一，《意見(jiàn)》提出，完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施全程實(shí)時(shí)監(jiān)管，包括事前提醒、事中監(jiān)控、事后審核。監(jiān)管重點(diǎn)是藥品、高值醫(yī)用耗材使用情況，以及大型醫(yī)用設(shè)備檢查行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，并處罰相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生。

　　去年，人社部曾要求全國(guó)上線(xiàn)醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，既能審核出不符合診療常規(guī)、臨床規(guī)范的用藥用械行為，又能審核出不符合標(biāo)準(zhǔn)、不允許醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)和超出支付范圍的自費(fèi)。這一系統(tǒng)就是為了杜絕大處方、大檢查，及減少昂貴耗材的使用。

　　而近年來(lái)，各地不少醫(yī)生違規(guī)開(kāi)單、使用耗材的案例，亦是醫(yī)保系統(tǒng)智能監(jiān)控、分析后才曝光的，成效不小。

　　其二，《意見(jiàn)》要求將醫(yī)保支付方式改革覆蓋到所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全面實(shí)施總額預(yù)算、按病種付費(fèi)等復(fù)合支付方式，減少按項(xiàng)目付費(fèi)。

　　《意見(jiàn)》還提出，要建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行按病種、人頭、床日等付費(fèi)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于約定支付標(biāo)準(zhǔn)的，結(jié)余部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用；反之，超支的也由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己承擔(dān)。

　　本身，“一口價(jià)”的按病種付費(fèi)就是在強(qiáng)迫控制開(kāi)銷(xiāo)了，這還鼓勵(lì)醫(yī)院在約定支付標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)進(jìn)一步省錢(qián)。藥耗采購(gòu)領(lǐng)域的“限價(jià)后議價(jià)”變相被參照到了醫(yī)?？刭M(fèi)上，而且所有醫(yī)院避無(wú)可避。

　　再加上同步展開(kāi)的醫(yī)生薪酬制度改革，醫(yī)生為回扣，冒險(xiǎn)開(kāi)單的動(dòng)力，越來(lái)越弱。

　　其三，是在考核機(jī)制上。費(fèi)用控制將納入醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)的績(jī)效考核范圍，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用指標(biāo)要公開(kāi)曝光和排序，各省相關(guān)行政部門(mén)也要被考核，控費(fèi)工作推進(jìn)快、成效好的省份通報(bào)表?yè)P(yáng)，反之則通報(bào)批評(píng)。