我國醫改正進(jìn)入各項措施全面落地和深化的新時(shí)期。記者調研了解到，當前醫改已經(jīng)在多地試點(diǎn)的基礎上，政策配套保障有力，聯(lián)動(dòng)效應開(kāi)始顯現，交出了階段性成績(jì)單。同時(shí)，下一步將邁入爬坡過(guò)坎關(guān)鍵期，記者傾聽(tīng)醫療界人士對醫改的切身體會(huì )和感悟。為此，《經(jīng)濟參考報》從即日起推出“醫改加速度”報道（上下篇），以饗讀者。

　　有探索有突破改革見(jiàn)實(shí)效

　　在2015年福建、江蘇、安徽和青海4個(gè)省率先啟動(dòng)省級醫改試點(diǎn)、全國醫改試點(diǎn)城市增加到100個(gè)基礎上，2016年全國第二批省級醫改試點(diǎn)全面展開(kāi)，醫改從單項改革進(jìn)入綜合改革“深水區”。各地積極探索，出現了“福建三明模式”等業(yè)內關(guān)注并認可的醫改亮點(diǎn)，還涌現了啟東、尤溪、天長(cháng)、互助等醫改明星縣等。

　　2016年8月，全國衛生與健康大會(huì )召開(kāi)，10月《“健康中國2030”規劃綱要》頒布，11月發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》，同月全球健康促進(jìn)大會(huì )首次在中國召開(kāi)……“這是中國醫改乃至健康事業(yè)發(fā)展的‘大年’”。世界衛生組織總干事陳馮富珍對記者表示，“全世界看到了中國領(lǐng)導人對醫改的重視和決心。”

　　從基層改起，“強基層”成為近年來(lái)醫改最大的共識和收獲。青海省去年協(xié)調6個(gè)援建省市和省內三、二級醫院組派137支醫療隊1225名醫務(wù)人員對口71所縣級和19所市州級醫院，實(shí)施重點(diǎn)科室精準幫扶和定點(diǎn)手術(shù)幫扶，推動(dòng)鄉鎮中心衛生院、社區衛生服務(wù)中心和具備條件的其它鄉鎮衛生院實(shí)現省市縣三級遠程會(huì )診信息平臺建設覆蓋。

　　值得關(guān)注的是，公立醫院改革的推進(jìn)，特別是三級醫院?jiǎn)?dòng)實(shí)質(zhì)性改革，具有風(fēng)向標意義。江蘇省204家部省市區屬和部隊、企事業(yè)單位城市公立醫院2015年10月起全部取消藥品加成，同步調整醫療服務(wù)價(jià)格并納入醫保支付范圍。省衛生計生委主任王詠紅介紹說(shuō)，全省完善補償機制，開(kāi)展醫務(wù)人員人事薪酬制度改革，還推進(jìn)公立醫院管理體制改革，例如13個(gè)城市把取消藥品加成減少的收入作為政策性虧損由各級財政補償，10個(gè)城市將公立醫院債務(wù)納入政府化債平臺等。

　　上海去年10月再次調整部分醫療服務(wù)價(jià)格，涉及600多項服務(wù)，主要對手術(shù)收費價(jià)格進(jìn)行了較大幅度的提升，代表醫護勞動(dòng)價(jià)值的門(mén)診費也有大幅提高，藥品、檢查費等有所降低。北京從2017年元旦開(kāi)始，公立醫療機構開(kāi)展的特需醫療服務(wù)、新增醫療服務(wù)和部分醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格執行醫院自主定價(jià)。“這是醫療界的供給側改革。”中國醫師協(xié)會(huì )兒科分會(huì )會(huì )長(cháng)孫錕教授說(shuō)。

　　撬動(dòng)改革新支點(diǎn)

　　業(yè)內人士認為，近年來(lái)醫改綜合性、協(xié)調性增強，政策配套保障有力，例如城鄉醫保統籌、醫保支付制度改革等，成為撬動(dòng)改革新支點(diǎn)，但多重挑戰也同步凸顯。

　　去年以來(lái)，各地紛紛加快探索建立與總額預付、信用等級評定等相銜接的按單元、病種、人頭、項目等復合式醫保支付模式。上海通過(guò)實(shí)施醫保總額預算管理，完善公開(kāi)透明的協(xié)商協(xié)調談判機制，探索以醫保預付為核心的約束激勵復合機制，在控費的同時(shí)推動(dòng)醫保對醫療服務(wù)的監控。市醫保部門(mén)負責人鄭樹(shù)忠表示，正在全國率先開(kāi)展家庭醫生管理醫保費用的培訓，真正發(fā)揮費用守門(mén)人功能。

　　雖然自2009年啟動(dòng)以來(lái)，我國的醫改取得了重大階段性成績(jì)，但是依然面臨著(zhù)多重挑戰。權威專(zhuān)家表示，醫療體制重塑和機制重建涉及利益調整，任務(wù)很重。

　　老齡化、慢性病高峰等因素，使得未來(lái)我國醫療總費用攀升的勢頭在短時(shí)期內難以根本扭轉。全國診療總人次已經(jīng)從2008年的49.01億人次增長(cháng)到2015年的76.99億人次，衛生總費用占GDP比重達到6.05%。

　　醫療服務(wù)體系面臨著(zhù)“地區”、“結構”、“上下”三重結構性失衡矛盾，基層服務(wù)能力不足。人才缺乏，分級診療推進(jìn)任重道遠。大城市、大醫院看病難的現象依然突出，“超級醫院”對基層的虹吸效應仍難完全遏制。

　　此外，雖然已經(jīng)開(kāi)展取消藥品加成等公立醫院改革，但是補償機制改革等配套措施未完全跟上，現代醫院管理制度的建立還處于起步探索階段。

　　調整利益強化責任

　　業(yè)內人士和專(zhuān)家指出，《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》明確了我國未來(lái)一段時(shí)期醫改的方向和主要措施，期待在以下四方面落地深化、破阻前行。

　　首先，持續提升各省市對醫改的持續重視和支持力度，同時(shí)積極總結試點(diǎn)城市成功規律，提振改革士氣。在醫改投入不斷增加的基礎上，需要進(jìn)行增量調整，更多地投向健康預防、人力培養等方面，更好地落實(shí)對公立醫院開(kāi)展醫藥分開(kāi)等改革的財政保障。

　　其次，更加注重改革的系統性和協(xié)調性，加快醫保、藥品、財稅等配合改革。中國人民大學(xué)醫改研究中心王虎峰教授表示，醫改需要打出一套組合拳，所有政策必須要有相適應的醫保、財政、價(jià)格等正向激勵的配套政策。北京醫院院長(cháng)曾益新等人士表示，我國基本醫保覆蓋面已經(jīng)超過(guò)95%，要在廣覆蓋的基礎上提升保障層次和力度，更充分發(fā)揮醫保的杠桿作用。同時(shí)，科學(xué)定價(jià)、加強監管，建立有效機制保護“廉價(jià)救命藥”，健全藥品供應保障體系。

　　第三，堅持夯實(shí)基層不動(dòng)搖，經(jīng)費、人才等向基層傾斜，切實(shí)推進(jìn)分級診療，優(yōu)化醫療服務(wù)體系。下一步醫改中，需將社區衛生服務(wù)置于整個(gè)醫療衛生服務(wù)體系的基礎與核心位置，推動(dòng)建立政府購買(mǎi)社區衛生服務(wù)等機制。既要采取有效措施夯實(shí)基層的技術(shù)水平和服務(wù)能力建設，讓百姓增進(jìn)信賴(lài)、自愿選擇，激發(fā)醫務(wù)人員特別是家庭醫生積極性；又要引導大型、中型醫療機構回歸合理的定位，打破利益分割，通過(guò)醫聯(lián)體等形式加強不同級別和類(lèi)型醫療機構之間的協(xié)作。

　　第四，進(jìn)一步調整利益格局，完善多元補償機制，建立科學(xué)的人事薪酬考核系列制度，優(yōu)化公立醫院運營(yíng)管理體制，既切斷趨利動(dòng)力，又提升醫療機構和醫務(wù)人員積極性。上海申康醫院發(fā)展中心副主任郭永瑾表示，政府主管部門(mén)既要切實(shí)承擔辦醫主體責任，更要同步下放醫院經(jīng)營(yíng)管理自主權，提高公立醫院運營(yíng)管理的專(zhuān)業(yè)化、精細化和規范化。