醫療衛生體制改革，關(guān)切多元利益。這項前后經(jīng)歷近20年的改革，“小打小鬧”式的隔靴搔癢已無(wú)法觸及痼疾根本。作為當下飽受詬病的“看病貴”禍因之一，公立醫院取消藥品加成成為新一輪深化醫改的重點(diǎn)“下刀”處。

　　2016年11月出臺的《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》明確指出，所有公立醫院取消藥品加成，徹底破除以藥養醫。

　　毫無(wú)疑問(wèn)，對于遏制“看病貴”這項頑疾，取消藥品加成是一項必不可少的重要舉措。然而，取消藥品加成，并不等于完全卡住了“高藥價(jià)”和“大處方”的脖子。

　　“醫藥分開(kāi)”雖然必要，但必須與其他政策結合才能發(fā)揮效力。2016年12月24日，一則《高回扣下的高藥價(jià)》的電視新聞曝光了醫生吃回扣的問(wèn)題，一時(shí)間掀起軒然大波。藥品零加成或許可以切斷機構與藥品銷(xiāo)售的利益關(guān)系，但醫生多賣(mài)藥、醫藥企業(yè)送“回扣”的鏈條并沒(méi)有被完全斬斷，醫生仍有多賣(mài)藥開(kāi)“大處方”的動(dòng)力。

　　中國社會(huì )科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬指出，對醫生來(lái)說(shuō)，取消15%的藥品加成基本不影響醫生的處方行為，決定醫生處方行為的是回扣。取消藥品加成后，雖然醫生給患者的每一盒藥價(jià)格低了，但醫生可以采取多開(kāi)幾盒的方式，“大處方”并未在源頭被有效遏制。

　　一些地方醫改辦、公立醫院院長(cháng)等認為，以藥補醫是醫院重要的收入來(lái)源，如果在醫藥分開(kāi)沒(méi)有明確路徑的情況下推進(jìn)醫藥分開(kāi)，還需績(jì)效考核、醫保支付制度等協(xié)同配合改革，否則改革將“換湯不換藥”，難以取得實(shí)效。

　　掛一個(gè)專(zhuān)家號6元錢(qián)，下一個(gè)心臟支架2萬(wàn)元；補一顆表層齲齒340元，根管治療做一個(gè)烤瓷牙套一萬(wàn)二……單純取消藥品加成后，“以藥養醫”也有可能轉向“以檢查養醫”、“以器械養醫”。大型儀器等檢查費用增加，仍然是患者“買(mǎi)單”。2016年11月，陜西咸陽(yáng)的一位七旬老人，因上吐下瀉被送往醫院，2天內被安排做了57項化驗，連梅毒、艾滋病、丙肝、乙肝等項目都包含在內，化驗費近1500元。

　　記者調查發(fā)現，由于藥品和耗材價(jià)格虛高，醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格偏低，本該靠技術(shù)吃飯的醫生，卻靠賣(mài)藥、用設備等來(lái)生存。江蘇省衛生廳副巡視員曾李少冬曾直言不諱地說(shuō)：“很多骨干醫生通過(guò)藥品回扣等違法違規手段獲得額外收入，目前是普遍行為。”

　　“由于政府對醫院投入不足，很多醫院需要靠自主經(jīng)營(yíng)，即賺患者的錢(qián)維持生存。”沈陽(yáng)市口腔醫院院長(cháng)張桂榮說(shuō)，目前醫改方案尚未完全明確公立醫院經(jīng)營(yíng)的資金來(lái)源，只提到對因“醫藥分開(kāi)”而減少的收入加以補償，即公立醫院可能除了不依靠藥品加成外，不排除還要靠檢查費、治療費等收入來(lái)生存。“尤其是在治療費中，除了手術(shù)處置費、醫療儀器治療費之外，最重要的是醫療材料及器械，如心臟支架、人工關(guān)節、人工股骨頭等，不僅價(jià)格昂貴，而且還滋生腐敗。雖然沒(méi)有了’大處方’，但多了’大檢查’、’大治療’，患者因此而多付出的費用并不低于’大處方’。”

　　此外，還有醫務(wù)工作者擔心政府投入不足，政府無(wú)法完全兜底。采訪(fǎng)中，一些公立醫院負責人擔心，醫藥分開(kāi)后，各級政府是否能保證補償到位，一旦經(jīng)濟狀況變差，政府財政吃緊時(shí)，有限的財力如何確保對醫療機構的補償。

　　朱恒鵬曾預測，到2018年可能大量公立醫院，甚至包括大型三甲醫院在內都會(huì )出現不同程度的虧損。“取消藥品加成后，在新的補償機制未完善前，尤其是政府投入不足的情況下，醫院在一段時(shí)間內將面臨困境，甚至舉步維艱。醫務(wù)人員的積極性也將在一定程度上被打壓。”沈陽(yáng)醫學(xué)院奉天醫院院長(cháng)曾憲東說(shuō)。