患者看病貴，與醫療費用不合理增長(cháng)有很大關(guān)系。湖北采取公示醫療費用控制指標的辦法，倒逼公立醫院降低醫療成本，并將控費實(shí)際情況與醫院基建投入、等級評審準入等掛鉤，對控費目標排名靠前的醫院予以?xún)?yōu)先考慮。對于達不到控費目標的醫院，則核減或者取消資金補助。

　　“看病貴”，一直是媒體關(guān)注的焦點(diǎn)，也是老百姓抱怨的痛點(diǎn)。

　　自2016年10月起，湖北省衛生計生委開(kāi)始在其官網(wǎng)公示當地14家部省屬醫院的醫療費用控制指標。指標共有10項，涵蓋門(mén)診、住院病人次均醫藥費用，藥占比，檢查和化驗收入、衛生材料收入占醫療收入比重等內容。

　　湖北省衛生計生委黨組書(shū)記張晉說(shuō)，公示的目的是倒逼醫院降低醫療成本，進(jìn)而解決看病難、看病貴問(wèn)題，切實(shí)增強老百姓醫改獲得感。

　　控費數據上網(wǎng)公示，不達標將核減或取消資金補助

　　“2016年上半年，我們醫院門(mén)診人均費用是271.44元，住院人均費用是20556.81元。與2015年同期相比，門(mén)診降低7.44元，住院費用雖增長(cháng)513.94元，但增速降低。”湖北省人民醫院副院長(cháng)王高華告訴記者。

　　“醫療費用管控，是世界性問(wèn)題。從物價(jià)角度來(lái)看，成本始終是上升趨勢。上漲也是多方面因素造成的，比如診療技術(shù)不斷進(jìn)步、就醫環(huán)境不斷改善等等。”王高華說(shuō)，控制醫療費用不合理增長(cháng)，關(guān)鍵是推進(jìn)合理診療、合理收費。

　　記者了解到，湖北省衛生計生委確定的醫療費用控制主要監測指標有24項，其中10項為公示指標。“之所以選擇這10項指標公示，是因為這些數據能直接反映出患者費用，也容易讓人看懂。”湖北省衛生計生委醫政醫管處處長(cháng)朱洪波介紹。迄今為止，湖北省衛生計生委已經(jīng)公示了兩次全省14家部省屬醫療機構的控費指標；省內各地、市、州也陸續公示了各自轄區二級以上公立醫院的醫療費用控制指標。

　　張晉說(shuō)，連續公開(kāi)控費數據，既能讓老百姓看明白各家醫院到底有沒(méi)有真正在控制費用，也讓各家醫院之間走上良性競爭的軌道，從而更有動(dòng)力降費。“公示制度，倒逼醫院采用適宜技術(shù)控制成本，只有這樣，才是醫院生存之道。”武漢市中心醫院副院長(cháng)楊國良說(shuō)。

　　控費指標公示之后，衛生計生部門(mén)還對部省屬、市、州醫療機構開(kāi)展了控費專(zhuān)項檢查和“回頭看”。

　　“我們將控費目標實(shí)現情況與公立醫院基建投入、公立醫院等級評審準入、新增床位審批、設備購置投入、重點(diǎn)學(xué)（專(zhuān)）科建設投入、財政撥款預算安排等掛鉤。”朱洪波說(shuō)，對控費目標排名靠前的醫院予以?xún)?yōu)先考慮，對于達不到控費目標的醫院，各級衛生計生行政部門(mén)會(huì )同發(fā)改、財政等部門(mén)根據情況核減或者取消資金補助。

　　胃病患者做腦部CT，過(guò)度醫療亟待整治

　　“我有一次到一家縣級醫院檢查時(shí)，發(fā)現醫院居然給一個(gè)胃病危重病人做了腦部CT。這明顯是過(guò)度醫療了。”張晉說(shuō)，一個(gè)胃病病人不管病情如何嚴重，都不可能與腦有關(guān)系。“通過(guò)公示，讓普通百姓和媒體共同監督公立醫院的診療行為，倒逼醫院減少小病大治、大處方、大檢查等過(guò)度醫療行為。”

　　在網(wǎng)上公示的同時(shí)，湖北還在全省醫療機構開(kāi)展過(guò)度醫療專(zhuān)項整治活動(dòng)，糾正醫療服務(wù)領(lǐng)域存在的過(guò)度檢查、過(guò)度用藥、過(guò)度治療等損害群眾利益的突出問(wèn)題，規范醫療機構和醫務(wù)人員行為，嚴格控制醫療費用不合理增長(cháng)。朱洪波說(shuō)，專(zhuān)項整治范圍是全省二級和二級以上醫療機構，涵蓋公立醫院、民營(yíng)醫院，二級以下醫療機構參照執行。

　　“在我們醫院，醫生績(jì)效不與開(kāi)藥、檢查項目掛鉤，而是根據學(xué)科門(mén)診、住院以及手術(shù)業(yè)務(wù)量綜合確定。”王高華介紹，從2015年開(kāi)始，該院開(kāi)展“重讀藥品說(shuō)明書(shū)”考試。每個(gè)科室選取5種使用量最多的常用藥物，醫院根據藥物說(shuō)明書(shū)出題，入職10年以?xún)鹊尼t生都必須參加考試。此舉是為了防止醫生開(kāi)具與疾病不相關(guān)或者關(guān)聯(lián)不大的藥物，也就是“大處方”。

　　武漢市中心醫院績(jì)效分配管理辦法中明確規定，藥品收入不作為科室核算收入，藥占比不得超過(guò)醫院總體指標。醫院根據學(xué)科特點(diǎn)、歷史因素等，確定藥占比下降比例，并分解給科室，要求所有科室藥占比必須比前一年有所下降。

　　楊國良介紹，醫院組織臨床藥師對每季度使用量前10名的藥品進(jìn)行點(diǎn)評，對異常波動(dòng)者進(jìn)行專(zhuān)門(mén)核實(shí)，看使用到底是否合理。對使用量最大的藥品，醫院要求按照上一季度使用量的60%控制；持續3次上榜，將被調整出采購目錄。“2016年第三季度，我們限制了10類(lèi)藥品。”

　　在技術(shù)層面，醫院建立了合理用藥電子預警管理平臺，對藥品采供銷(xiāo)全程監控。楊國良說(shuō)：“醫生開(kāi)處方時(shí)，系統會(huì )顯示紅黃綠三種燈，一旦出現紅燈，系統就會(huì )實(shí)時(shí)阻斷，醫生開(kāi)不出藥方，藥品超種類(lèi)超數量也開(kāi)不了；系統報警后，藥學(xué)部也會(huì )跟進(jìn)調查。”

　　醫院監察科也連接到這個(gè)平臺，實(shí)時(shí)監控醫院醫療行為各項數據是否被不正當調取。據介紹，這么做是為了“反統方”，因為醫藥代表主要就是靠統方來(lái)給醫生發(fā)回扣。

　　湖北同步建立問(wèn)責機制，加強醫療費用監測、排序和公開(kāi)，對控費不力的醫療機構和存在過(guò)度醫療行為的醫務(wù)人員，一經(jīng)發(fā)現予以扣罰半年獎金處理；再次發(fā)現調離臨床崗位，扣罰一年獎金；第三次發(fā)現移交紀檢監察部門(mén)。對存在管理責任的院領(lǐng)導以及科主任，也按次數分別給予誡勉談話(huà)、行政警告、扣罰獎金直至撤職處分。

　　減少流通環(huán)節，批量采購降藥價(jià)

　　“我高血壓10多年了，每天都要吃降壓藥，現在一個(gè)月大概少花120多塊錢(qián)。”武昌區梨園社區居民張婆婆說(shuō)。今年起，武漢36家公立醫院全部取消藥品加成，實(shí)行藥品零差價(jià)銷(xiāo)售，所有藥品降幅達15%。

　　“取消15%加成，是一把雙刃劍。”楊國良介紹，在目前政府投入不足的情況下，取消加成導致了國內一些醫院運營(yíng)都成問(wèn)題。“目前，迫切需要進(jìn)行藥品流通領(lǐng)域改革，解決合理定價(jià)問(wèn)題。”他說(shuō)，藥品從出廠(chǎng)到進(jìn)醫院之間多達四五個(gè)環(huán)節，錢(qián)被中間商賺走，廠(chǎng)家抱怨不賺錢(qián)、病人抱怨藥價(jià)高，因此中間環(huán)節不減，藥價(jià)就難以降到合理區間。

　　為了控制藥品虛高價(jià)格，武漢、襄陽(yáng)、鄂州試點(diǎn)實(shí)施藥品集中帶量采購，遴選54個(gè)規格的藥品，并將其通用名下的其他藥品一并納入帶量采購藥品目錄。試點(diǎn)地發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，量?jì)r(jià)掛鉤，公開(kāi)招標采購、綜合評價(jià)，最大限度降低藥品價(jià)格。湖北要求，各試點(diǎn)城市帶量采購結果全省執行，全部在省藥械集中采購平臺上采購。中標企業(yè)按照“兩票制”要求遴選配送企業(yè)進(jìn)行配送。

　　“最近每個(gè)季度都會(huì )遇到基藥目錄內藥品停產(chǎn)、漲價(jià)的情況。”一位業(yè)內人士指出，基藥目錄的藥物價(jià)格低、藥效好，但正是因為價(jià)格便宜，廠(chǎng)家逐漸停止生產(chǎn)，即便生產(chǎn)也會(huì )漲價(jià)。而且，有的廠(chǎng)家根本不接受議價(jià)，一副“你愛(ài)要不要”的架勢；一些外資藥、合資藥降價(jià)幅度偏小，但是臨床需求大，國內仿制藥投入不足、藥效偏低。

　　“不同層級的醫院，接收的病人、病情不一樣，收費標準也不一樣，不能搞一刀切，按一個(gè)標準考核。”武漢一位醫院院長(cháng)坦言，醫改要調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，真正落實(shí)醫務(wù)人員待遇。“政府要加大投入，多做實(shí)際工作，不要把風(fēng)險轉嫁給醫院?jiǎn)为毘袚?rdquo;

　　張晉也表示，看病支出是綜合感受，不是看哪一項費用下降；單純進(jìn)行某一項改革，老百姓的獲得感還是不會(huì )明顯提高。湖北將繼續堅持政策聯(lián)動(dòng)、綜合施策，通過(guò)合理調整醫療服務(wù)價(jià)格、深化公立醫院綜合改革、加快建立分級診療制度、強化醫療服務(wù)監管等措施，嚴格控制醫療費用不合理增長(cháng)。