近日，安徽在全國范圍內率先推行藥品采購“兩票制”。這也就意味著(zhù)，藥品經(jīng)手一家企業(yè)，就必須直接送至醫療機構。這樣會(huì )帶來(lái)哪些影響？記者進(jìn)行了走訪(fǎng)。

　　▍減少中間環(huán)節，保證藥品質(zhì)量

　　“環(huán)節多，每個(gè)環(huán)節都會(huì )產(chǎn)生運輸、藥品保管等成本，藥品的層層加價(jià)就不可避免。”安徽省食藥監局藥品化妝品流通監管處處長(cháng)米華陽(yáng)說(shuō)，“政府兩年進(jìn)行一次市場(chǎng)招標，某種藥品招標價(jià)一旦確定，市場(chǎng)銷(xiāo)售的最高價(jià)就不能突破這一招標價(jià)格。而中間環(huán)節層層加價(jià)之后，藥品最后到醫院的價(jià)格，已和招標價(jià)幾乎持平。”

　　“兩票制”之后，環(huán)節少了，成本降了，藥品的批發(fā)或零售價(jià)是否會(huì )降低？記者向個(gè)別藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)了解情況，他們表示，仍會(huì )以接近招標價(jià)的價(jià)格直接賣(mài)給藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或醫院。

　　對此，米華陽(yáng)表示，在下一輪政府確定藥品招標價(jià)的時(shí)候，會(huì )考慮企業(yè)成本降低、讓利空間增加等因素，從而通過(guò)調低招標價(jià)的方式，降低藥品價(jià)格。

　　在安徽天星醫藥集團有限公司總經(jīng)理舒進(jìn)看來(lái)，“兩票制”之后，藥品的質(zhì)量會(huì )得到進(jìn)一步保障，“‘兩票制’之后，少去了中間環(huán)節，更多的醫院會(huì )選擇從大型的藥品經(jīng)營(yíng)公司采購藥品，藥品質(zhì)量相對有保證”。

　　“更主要的是責任追溯體系的明晰。”米華陽(yáng)表示，以往藥品質(zhì)量出現問(wèn)題，要繞好多個(gè)彎子，查多個(gè)環(huán)節，現在就“兩票”，誰(shuí)出的問(wèn)題，更容易查處追責。

　　“‘多票制’下，很多中間環(huán)節并不規范。”安徽立方藥業(yè)副總經(jīng)理鄭勇介紹了其中容易產(chǎn)生的“掛靠”“過(guò)票”等購銷(xiāo)環(huán)節的違法違規行為：按國家法律規定，作為個(gè)人甲不能從事藥品銷(xiāo)售行業(yè)，但實(shí)踐中甲往往會(huì )選擇一個(gè)有資質(zhì)的小型藥品經(jīng)營(yíng)公司乙“掛靠”，以乙公司名義從藥品生產(chǎn)企業(yè)以批發(fā)價(jià)購進(jìn)藥物，再將藥物高價(jià)轉售給大的經(jīng)營(yíng)公司丙（乙相當于為甲“過(guò)票”），丙再銷(xiāo)往下游企業(yè)或醫院。中間差價(jià)大部分由乙和甲個(gè)人提取，并由甲負責醫藥銷(xiāo)售等的宣傳公關(guān)。

　　對此，舒進(jìn)認為，“兩票制”將減少商業(yè)賄賂等不規范競爭，市場(chǎng)競爭秩序會(huì )更趨于公平，依靠“過(guò)票”生存的小企業(yè)會(huì )倒閉，其他中小企業(yè)則需要向委托配送方向轉型，“大企業(yè)藥品銷(xiāo)售配送的覆蓋范圍也有限，對縣區醫院及偏遠地區往往無(wú)法兼顧，這就為中小企業(yè)發(fā)展配送業(yè)務(wù)提供了轉型空間”。

　　▍小用量藥品可能會(huì )出現供應短缺

　　“兩票制”的施行，對醫院而言增加了工作負擔，帶來(lái)了一些管理不便。“以往我們只負責藥品質(zhì)量檢查，現在還得挨個(gè)兒看一箱箱藥品的生產(chǎn)企業(yè)銷(xiāo)售發(fā)票復印件（加蓋藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)公章）及藥品出庫單，檢查是不是藥品到醫院前只有‘一票’。”安醫大第一附屬醫院藥劑科副主任夏泉說(shuō)。

　　對此，安徽正考慮通過(guò)電子化管理方式，減輕醫院管理負擔。米華陽(yáng)表示，下一步要讓銷(xiāo)售企業(yè)發(fā)送發(fā)票及藥品出庫單掃描件至醫院郵箱，醫院按日期建文件夾對每天所購不同藥物票據分類(lèi)管理。

　　米華陽(yáng)認為，試點(diǎn)推進(jìn)還得因地制宜，考慮各種可能因素。“一些偏遠地區的鄉鎮衛生所交通不便，在用藥量又很小的情況下大的藥品銷(xiāo)售企業(yè)往往不愿配送或配送成本較高，這時(shí)候我們允許開(kāi)‘三票’，把藥品銷(xiāo)售至當地醫藥公司，由其再行配送以保障偏遠地區藥品供應。”米華陽(yáng)說(shuō)，“一些疫情、救災等突發(fā)事件時(shí)需應急調撥藥品，我們也規定了可以不受‘兩票’限制的例外。”

　　夏泉認為，“兩票制”之后一些小用量藥品可能會(huì )出現的供應短缺必須想辦法解決，“‘兩票制’后專(zhuān)門(mén)做類(lèi)似藥品的小公司可能會(huì )倒閉，大的銷(xiāo)售企業(yè)不能再簡(jiǎn)單考慮用量及成本問(wèn)題，而是要承擔更多責任，負擔起這類(lèi)藥物的銷(xiāo)售配送”。