曾經(jīng)有人做過(guò)一組比較，四大經(jīng)典名著(zhù)字數：西游記86萬(wàn)字，紅樓夢(mèng)73萬(wàn)字，三國演義80萬(wàn)字，水滸傳96萬(wàn)字，而醫學(xué)生的書(shū)：內科學(xué)165.1萬(wàn)字，外科學(xué)148.6萬(wàn)字，婦產(chǎn)科學(xué)88.1萬(wàn)字，兒科學(xué)85.3萬(wàn)字。

　　從字數而言，醫學(xué)生的書(shū)完勝四大名著(zhù)，從此可知，醫學(xué)生的學(xué)業(yè)是非常繁重的。

　　不僅如此，醫學(xué)生的培養周期非常長(cháng)，除了要完成5年的本科教育外，還需要3年的住院醫師規范化培訓，3年之后還有專(zhuān)科培訓，完成了專(zhuān)科培訓后，也并不意味著(zhù)就合格了，還得繼續參加各種培訓和考試。

　　不過(guò)，作為一名醫學(xué)生，既然選擇了學(xué)醫，也就選擇了挑戰這些困難。

　　但是讓我們這些醫學(xué)生頭疼的并非這些因素，而是國內的醫療環(huán)境以及待遇，在朋友圈時(shí)不時(shí)看到哪兒的醫生又被患者砍了，哪兒的醫生又深陷無(wú)厘頭的醫療糾紛，在哀其不幸的同時(shí)，也不禁在想：這種事兒以后會(huì )不會(huì )攤在我身上？

　　這些其實(shí)都不可怕，可怕的是，學(xué)了醫目標雖明確，但內心卻無(wú)比迷茫與糾結：自己為什么要學(xué)醫，自己以后會(huì )不會(huì )被砍，當醫生工資這么低，還怎么養家糊口？

　　醫學(xué)生抑郁自殺比例多

　　2016年12月6日，美國醫學(xué)會(huì )雜志（JAMA）上的一篇研究，關(guān)注了當前醫學(xué)生抑郁和自殺的情況。

　　該研究是一項系統評價(jià)與薈萃分析，一共納入了183項研究，共計12萬(wàn)余名醫學(xué)生，涉及43個(gè)國家，發(fā)現有高達27.2%的醫學(xué)生存在抑郁癥或抑郁癥狀，而對于篩檢為抑郁癥的醫學(xué)生，僅有15.7%的人去尋求過(guò)精神科的幫助。此外，還有高達11.1%的醫學(xué)生存在自殺意念。

　　簡(jiǎn)而言之，10個(gè)醫學(xué)生里面，有差不多3個(gè)存在抑郁癥狀，有1個(gè)可能想自殺。

　　醫生的情況呢？

　　與此同時(shí)，JAMA還推送了以往關(guān)于住院醫師的抑郁情況。這篇研究發(fā)表于2015年，共納入了17560人，發(fā)現有高達28.8%的住院醫師存在抑郁癥或抑郁癥狀。但可惜的是，并未評估住院醫師存在自殺意念的比例。

　　哪些因素導致了醫生抑郁？

　　在2014年時(shí)，丁香園發(fā)起了一項調查，對于受訪(fǎng)的3360名醫生，在過(guò)去一年中，有86.7%（N=2912）的醫生表示，自己或自己的同事曾遭遇過(guò)醫療糾紛，即使是當事人無(wú)責，也會(huì )影響其評優(yōu)、考核以及晉升，有47.5%（N=1596）的醫生表示，其壓力的主要來(lái)源就是醫患糾紛。

　　2003年發(fā)表于JAMA雜志上的一篇關(guān)于醫生抑郁和自殺的共識的文章指出，醫生的自殺高危因素包括：

　　存在精神病史（尤其是抑郁癥和焦慮癥）

　　慢性軀體疾病（尤其是慢性疼痛）

　　工作狂

　　處于離異或分居狀態(tài)

　　此外，發(fā)表于2015年JAMA雜志上的研究還提示，住院醫生的自殺風(fēng)險還包括睡眠減少、孤立感以及社會(huì )支持系統較少。

　　對于醫學(xué)生而言，還需要注意到角色的轉變。

　　2010年發(fā)表于A(yíng)rchGenPsychiatry（現為JAMAPsychiatry）的一項前瞻性隊列研究提示，對于進(jìn)入住院醫師培訓第一年實(shí)習階段的頭三個(gè)月，抑郁的發(fā)生率激增，從3.9%到27.1%，此外，自殺意念增加了370%！所以，對于剛進(jìn)入規培的醫學(xué)生，一定要注意自身角色轉變所帶來(lái)的心理影響。

　　怎么判斷自己是否存在抑郁癥？

　　下面就教大家用一個(gè)詞，來(lái)初步判斷自己是否存在抑郁癥（DEPRESSION）。

　　Ddepressionmood抑郁心境：心情感到悲傷、低落、郁悶、憂(yōu)愁，沮喪，也有少部分人表現為，像變了一個(gè)人似的愛(ài)發(fā)脾氣。

　　Eenergydecreased疲乏或精力不足：經(jīng)常感到很累，做什么事情也提不起勁兒。

　　Ppsychomotorchanges精神運動(dòng)性改變：緊張易怒，思維遲緩，活動(dòng)減少，反應能力變慢。

　　Rreducedconcentrationindecision-making做事情時(shí)猶豫不決，注意力下降（例如，無(wú)法看完一場(chǎng)電影）。

　　Eesteemdecreased，excessiveguilt自尊心下降和過(guò)度自責。

　　Ssleepchanges睡眠情況改變，表現為失眠，頻繁覺(jué)醒或醒來(lái)之后無(wú)法繼續入睡（例如，平時(shí)11點(diǎn)睡覺(jué)，但經(jīng)常凌晨3點(diǎn)醒來(lái)，怎么睡也睡不著(zhù)）。

　　Ssuicidalideation/behavior自殺意念/行為。

　　Iinterestdecreased興趣減低，對于自己所喜愛(ài)的事情提不起興趣。

　　O（沒(méi)有O開(kāi)頭的癥狀，是來(lái)湊數的……）

　　Nnutritionalandweightchange食欲和體重明顯改變（一個(gè)月內，體重變化5%以上）：既可以明顯降低，也可以明顯升高。

　　若您存在D和I中的至少一項（核心癥狀），以及其他單詞中的四項時(shí)，并且持續兩周以上，那就建議您進(jìn)一步咨詢(xún)一下當地的綜合醫院精神科或精病并專(zhuān)科醫院，需要注意的是，咨詢(xún)一下精神科醫生并不等同于你就得了抑郁癥。

　　怎么預防抑郁癥和自殺？

　　首當其中的當然是體制的問(wèn)題，理想狀態(tài)就是讓醫療糾紛的少一些、醫生的錢(qián)包稍微鼓一些、工作強度下調一些，但是這些在短期之內都是無(wú)法實(shí)現的，任何一種醫療模式，都需要犧牲某一部分群體的利益。

　　如前所述，中國醫生的壓力大部分來(lái)源于醫患糾紛，醫生需要學(xué)會(huì )如何去處理醫療糾紛，需要去了解相應的法律法規，才能從容的面對醫療糾紛。醫院也還要擔起作為醫生護盾的作用，不要盲目要求醫護人員賠禮道歉，也不要在責任未定前，就直接賠錢(qián)息事寧人。在丁香園的調查中，有高達65.7%的醫生不滿(mǎn)意院方處理醫患糾紛的方式。

　　其次，即使身為醫生，但大部分的人并未覺(jué)察到自己的抑郁狀態(tài)，甚至發(fā)生了自殺行為也沒(méi)有意識到自己患了抑郁癥，所以了解抑郁癥和自殺的專(zhuān)業(yè)知識是非常必要的。此外，還建議醫院在給員工體檢時(shí)，也需要加入抑郁癥和自殺的篩查。更重要的是，如果醫生識別出自己存在抑郁或自殺意念，不要羞于尋求精神科同仁的幫助。

　　對于生活以及行為方面的調節，建議大家找到一種自己喜愛(ài)的運動(dòng)，關(guān)鍵要堅持下來(lái)，這樣不僅能增強心理韌性，也可以顯著(zhù)抑郁癥狀。醫院或科室內，也可以組建巴林特小組，這樣不僅能減少自己的壓力、降低醫生的職業(yè)倦怠，還能獲得心理支持。