12月9日，由國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會(huì )發(fā)起，賽諾菲（中國）支持的“從規范到實(shí)踐——腦卒中二級預防診療優(yōu)化項目”（下簡(jiǎn)稱(chēng)項目）2017年啟動(dòng)大會(huì )在福州召開(kāi)，旨在進(jìn)一步推動(dòng)腦卒中篩查與防治工作的持續深入開(kāi)展。國家衛生計生委辦公廳秘書(shū)聯(lián)絡(luò )處巢寶華處長(cháng)、國家衛生計生委腦卒中防治專(zhuān)家委員會(huì )秘書(shū)長(cháng)劉建民教授等出席會(huì )議。首都醫科大學(xué)宣武醫院宋海慶教授對2017年項目部署和任務(wù)做了介紹，首都醫科大學(xué)附屬北京安貞醫院畢齊教授圍繞腦卒中疾病負擔和二級預防進(jìn)行演講，河北醫科大學(xué)第二醫院王維平教授則總結了2016年項目的實(shí)施情況。參加本次會(huì )議的還有榮獲2016年項目?jì)?yōu)秀執行單位的負責人，以及參與2017年項目的240家醫院的代表。現將會(huì )議主要內容整理與讀者分享。

　　2017年腦卒中二級預防診療優(yōu)化項目完成簽約并宣布啟動(dòng)

　　巢寶華處長(cháng)首先致辭，從國家戰略角度闡述了腦卒中疾病預防的重要性。他指出，腦卒中已成為威脅人類(lèi)健康的三大疾病之首，我國每年腦卒中患者死亡高達數百萬(wàn)，對患者及其家庭、社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展帶來(lái)影響。在我國，患者在院內可得到較規范的治療和管理，但出院后，患者規范用藥的比例顯著(zhù)下降，導致卒中二次、多次復發(fā)的比例居高不下。

　　如何加強腦卒中二級預防是我國腦卒中防控面臨的挑戰。而且，近年我國腦卒中患者開(kāi)始呈現年輕化趨勢。因此，開(kāi)展腦卒中二級預防，減少卒中復發(fā)，已成為我國整個(gè)疾病防控的關(guān)鍵環(huán)節。國家衛計委最近發(fā)布了關(guān)于中國卒中中心建設的通知和我國腦卒中的防控方案，這兩個(gè)重要文件將有利于推動(dòng)我國腦卒中防控進(jìn)展。

　　巢寶華處長(cháng)表示，搭建腦卒中二級預防防控網(wǎng)絡(luò )需要重視以下幾個(gè)方面：①對腦卒中患者盡早開(kāi)展病情評估和病理診斷，對不同復發(fā)風(fēng)險的患者進(jìn)行分層，提供個(gè)體化治療方案，并對醫院醫生進(jìn)行培養，強化腦卒中二級預防觀(guān)念；②針對醫務(wù)人員，在日常工作當中，加強腦卒中防治知識的培訓，推行篩查和綜合干預、隨訪(fǎng)等相關(guān)技術(shù)指導；③結合科學(xué)技術(shù)高效的數據收集和管理模式，對患者用藥和隨訪(fǎng)進(jìn)行規范的記錄，并通過(guò)數據管理和跨部門(mén)協(xié)作，為后期數據分析提供更多的應用可能。

　　2016年從規范到實(shí)踐——腦卒中二級預防診療優(yōu)化項目已順利完成，2017年將繼續在全國更多中心開(kāi)展。在政府、企業(yè)等各界社會(huì )力量的參與下，中國腦卒中二級預防管理進(jìn)程將會(huì )加速進(jìn)行。作為長(cháng)期致力于腦卒中二級預防事業(yè)的企業(yè)以及項目的合作方，賽諾菲公司與劉建民教授完成項目簽約和啟動(dòng)儀式，并由國家衛生計生委腦卒中防治專(zhuān)家委員會(huì )向2016年項目?jì)?yōu)秀執行單位頒獎。

　　宋海慶教授對2017年項目的部署和任務(wù)安排進(jìn)行介紹。他表示，國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會(huì )從2015年開(kāi)始設立并開(kāi)展本項目。2016年項目共覆蓋100家醫院，在全國范圍內取得一定成績(jì)，計劃在2017年擴大推廣。

　　本次項目執行時(shí)間為2017年1~12月，在全國240家腦卒中項目承擔醫院神經(jīng)內科病房?jì)仍O立腦卒中患者再發(fā)風(fēng)險篩查與評估工作站，并設定任務(wù)指標。篩查對象為住院患者中診斷為缺血性腦卒中的目標人群，采用卒中再發(fā)風(fēng)險評分量表（ESSEN評分）并結合其他危險因素對患者進(jìn)行復發(fā)風(fēng)險評估，記錄患者所采取的藥物干預及常規監測項目。醫生根據患者評分診斷結果、疾病診療指南和項目規范，給予分級治療和干預。項目由院辦與醫務(wù)組織協(xié)調，科主任牽頭和專(zhuān)人負責，在篩查工作站設立醒目標識，在患者及其家屬、醫護人員合作下完成數據的匯總和上報。醫護人員通過(guò)APP完成患者的登記、數據錄入、干預等工作。此外，科室定期分批次進(jìn)行醫護培訓，定期召開(kāi)工作總結會(huì )，并進(jìn)行過(guò)程及結果的考核和獎勵。

　　腦卒中疾病負擔和二級預防

　　中國腦卒中流行病學(xué)具有發(fā)病率高、死亡率次高、致殘率處于中等水平、死亡/發(fā)病比低的特點(diǎn)，根據這一特點(diǎn)，我國應做的除降低發(fā)病率和死亡率外，還應減輕殘疾程度、推遲發(fā)病年齡。目前，腦卒中二級預防藥物主要包括抗血小板藥、他汀類(lèi)、降壓藥。

　　畢齊教授表示，美國50年卒中復發(fā)率呈顯著(zhù)下降趨勢，主要原因是患者接受了抗栓治療、控制血壓以及戒煙。研究顯示，長(cháng)期堅持抗血小板治療顯著(zhù)降低72.5%卒中復發(fā)再住院風(fēng)險。中國卒中復發(fā)率很高，25%~33%患者將在3~5年內再次發(fā)生卒中，因此，抗血小板藥物治療尤為重要。中國指南推薦，阿司匹林和氯吡格雷為抗血小板治療的首選用藥（IA級證據）。

　　在中國，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和輕型卒中在缺血性卒中患者中占65%的比例，卻往往被人忽視。數據顯示，TIA發(fā)生后，2天內卒中復發(fā)風(fēng)險為3%~10%，1年內死亡率高達12%。然而，只有4%的TIA患者按照指南推薦接受治療。畢齊教授表示，應加強TIA與輕型卒中的防治。CHANCE研究顯示，與阿司匹林聯(lián)合安慰劑相比，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對TIA或輕型卒中急性期和二級預防均具有顯著(zhù)獲益。

　　此外，對非致死性缺血性卒中且伴顱內動(dòng)脈狹窄的高危患者，SAMMPRIS研究結果帶來(lái)啟發(fā)：對30天內發(fā)生過(guò)腦卒中的該類(lèi)患者，與植入支架相比，積極藥物治療（阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療90天，降壓、降脂、控制血糖、改變生活方式）更顯著(zhù)降低患者的心血管終點(diǎn)事件。

　　2016年項目總結報告

　　王維平教授總結，2016年項目共覆蓋全國25個(gè)省份、57個(gè)城市，在100家醫療衛生機構展開(kāi)。她指出，卒中復發(fā)風(fēng)險因素評估中，54.1%篩查人群為高危患者，極高危患者僅占0.5%，對風(fēng)險分級貢獻最大的分別為年齡（28%）、高血壓（25.5%）和既往缺血性腦卒中/TIA（12.8%）。篩查患者中91.7%接受了抗血小板藥物干預，86.8%進(jìn)行了調脂藥物干預，4.8%進(jìn)行了抗凝藥物干預，13.7%進(jìn)行了降同型半胱氨酸藥物干預，53.4%進(jìn)行了降壓干預，22.1%進(jìn)行降糖藥物干預。值得一提的是，高危和極高危患者中，單用或聯(lián)合使用氯吡格雷的患者比例顯著(zhù)增加。

　　王維平教授指出，2016年項目的成功完成，使該項目逐漸轉型為日常工作，實(shí)現了可持續性和長(cháng)效性，同時(shí)，臨床醫務(wù)人員的服務(wù)水平、患者滿(mǎn)意度和依從性均得到提升。在全社會(huì )多方力量的努力下，2017年項目將逐漸完成任務(wù)部署，并在全國240家中心開(kāi)展。相信在既往項目的經(jīng)驗指導下，2017年的工作將會(huì )取得更好的成績(jì)。