黑龍江兩票制時(shí)代到來(lái)！全省63個(gè)縣（市）域內各級各類(lèi)公立醫院，不論舉辦主體、隸屬關(guān)系、醫院層級、保障渠道等，全部參加公立醫院改革，采購執行兩票制。

　　▍兩票制、臨床路徑、藥占比，一個(gè)都不能少

　　12月13日，黑龍江省衛計委發(fā)布《關(guān)于全面鞏固擴大縣級公立醫院綜合改革工作的通知》。通知要求63個(gè)縣（市）域內各級各類(lèi)公立醫院，壓縮藥品耗材水平。公立醫院藥品采購執行“兩票制”，高值醫用耗材按照省里要求統一集中采購。

　　另外，在通知中強調，實(shí)行醫保按病種付費的病種（病組）數不少于100個(gè)，覆蓋40%以上的出院病例數。所有縣級醫院開(kāi)展臨床路徑管理工作，臨床路徑病種不少于50個(gè)。

　　藥占比（不含中藥飲片）下降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）消耗的衛生材料費用下降到20元以下。

　　同時(shí)，黑龍江衛計委要求所有縣級公立醫院取消藥品加成（中藥飲片除外）；全面推進(jìn)“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療制度建設，縣域內就診率提高到90%左右。

　　▍縣級兩票制，黑龍江準備怎么搞？

　　如果一家醫藥公司給全省送藥，得分別送到63個(gè)縣、甚至鄉鎮醫院去，看上去是不可能完成的工作。而就現在執行的細則來(lái)看，陜西是縣級以上公立醫院實(shí)行兩票制，縣級以下暫不實(shí)行；安徽是偏遠地區可以多開(kāi)一票；四川是大型藥品流通企業(yè)可以多開(kāi)一票，即國內流通集團型企業(yè)內部像全資或控股子公司調撥藥品可不視為一票，但是最多只允許開(kāi)一次發(fā)票。

　　黑龍江在縣級推進(jìn)兩票制，將會(huì )采取什么辦法，值得關(guān)注。

　　黑龍江執行兩票制可謂醞釀已久。在今年5月份，黑龍江的七臺河市、齊齊哈爾、伊春、雙鴨山、黑河、大興安嶺列為醫改試點(diǎn)城市，推行兩票制，算是小試牛刀。到了11月份，省長(cháng)陸昊在全省衛生與健康大會(huì )上作出“要加快推動(dòng)醫改工作。建立嚴格的藥品和高值醫用耗材集中招標采購制度，實(shí)行陽(yáng)光采購、兩票制”的要求，可謂一觸即發(fā)。

　　從5月份試點(diǎn)城市，到全省縣級公立醫院全面執行。黑龍江省對兩票制的推進(jìn)，循序漸進(jìn)、穩扎穩打。另外也要注意到，兩票制是大勢所向，執行兩票制的省份、地區越來(lái)越多，再加上國家即將發(fā)文，兩票制即將在全國范圍內推動(dòng)。所以說(shuō)，黑龍江現在縣級推進(jìn)兩票制，恐怕還是為全省推廣做準備。

　　▍各省兩票制推進(jìn)情況

　　兩票制的執行正在覆蓋越來(lái)越多的區域。事實(shí)上，截至目前，除了廣西、北京暫未有任何信息透露出要進(jìn)行兩票制的意思，其它省份都或多或少已經(jīng)透露要推行兩票制。除了福建已在執行外，各省推進(jìn)兩票制情況如下：

　　11月1日起，安徽正式實(shí)行兩票制

　　2016年12月31日起，四川正式實(shí)行兩票制

　　2017年1月1日起，陜西、寧夏將正式實(shí)行兩票制

　　2017年5月1日起，河北正式實(shí)行兩票制

　　2017年6月1日起，重慶正式實(shí)行兩票制

　　11月7日，山東通知明確提出，濟南、青島、東營(yíng)、濰坊、威海、濱州6個(gè)市將穩步推行藥品采購兩票制。

　　8月中旬，湖北發(fā)文，武漢市、襄陽(yáng)市、鄂州市三市實(shí)施兩票制。

　　浙江、廣東、吉林、江蘇等省份也紛紛提出“實(shí)行兩票制”，海南、山西、遼寧、江西、河南、云南、內蒙古都提到要在公立醫院改革試點(diǎn)城市推行兩票制……