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梁崎教授:糖尿病患者運動前評估和風險分級

2016-12-03 來源:中國醫(yī)學論壇報今日糖尿病  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:目前,EIM已經在全球多個國家啟動。在美國,該項目已進入美國的醫(yī)療系統(tǒng),作為醫(yī)療處方手段之一。但是,由于國情不同,EIM實施方案不能完全照搬,我國必須要結合自己的現(xiàn)實情況提出本土化的方案。

  2007年由美國運動醫(yī)學會、公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學的專家聯(lián)合向全球發(fā)起“運動是良醫(yī)(Exerciseismedicine,EIM)”的倡議,把EIM作為一項解決全球公共衛(wèi)生問題的健康促進行動。EIM以增加體力活動和適當運動為核心,采用科學的運動測試和運動處方,指導人們增加體力活動和適當運動,有效地預防和治療慢性疾病。

  目前,EIM已經在全球多個國家啟動。在美國,該項目已進入美國的醫(yī)療系統(tǒng),作為醫(yī)療處方手段之一。但是,由于國情不同,EIM實施方案不能完全照搬,我國必須要結合自己的現(xiàn)實情況提出本土化的方案。

  對糖尿病患者進行詳盡的康復評估是制訂個體化運動治療方案、以保證運動的有效性和安全性的前提。

  評估應包括以下內容:病史(包括合并癥或并發(fā)癥史、既往史、個人史、吸煙情況),癥狀,體征(尤其是足部的皮膚、血管和感覺情況),營養(yǎng)史及營養(yǎng)狀況(有無肥胖、超重,尤其是腹型肥胖),目前的進食情況,血糖控制情況(包括空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白水平),用藥情況(尤其是胰島素的使用,包括類型、劑量、注射時間和注射部位),各種并發(fā)癥情況及運動功能評估等。

  對于1型糖尿病患者、曾經在運動后發(fā)生過低血糖癥的患者、曾患高滲性昏迷和酮癥酸中毒的患者、服用磺脲類降糖藥和注射胰島素控制血糖的患者,運動可誘發(fā)低血糖,因此有必要在運動前、運動結束時和結束后6~15小時監(jiān)測血糖變化。

  運動也可誘發(fā)高血糖,通常發(fā)生在血糖控制欠佳的患者,但只要運動前血糖水平不高于11.1mmol/L,一般不會導致運動誘發(fā)的高血糖。

  由于糖尿病患者存在大血管病變的可能性較高,并且潛在存在的冠脈病變將影響運動治療的安全性,因此很有必要在開始運動訓練前進行運動心電圖檢查以評估冠脈病變存在的風險和嚴重程度。

  糖尿病微血管病變主要累及視網(wǎng)膜、腎、神經和心肌組織,以糖尿病腎病及視網(wǎng)膜病變最常見,對運動訓練的影響也較大,需進行詳盡的評估。糖尿病視網(wǎng)膜病變影響患者的視力,是運動訓練的障礙之一,也是運動意外摔倒的危險因素。劇烈運動訓練還增加視網(wǎng)膜剝離的危險,因此糖尿病患者在進行較劇烈的運動前,需進行眼底檢查以了解視網(wǎng)膜的病變情況。

  糖尿病的神經病變并發(fā)癥嚴重影響運動訓練的實施。應在運動訓練前詳盡評估感覺、運動和自主神經功能。

  糖尿病患者的足部情況評估非常重要且必要。糖尿病足部病變嚴重影響以下肢為主的運動訓練方案的實施。運動可增加下肢皮膚損傷的危險。糖尿病患者足部的評估包括:皮膚的完整性、有無傷口、紅腫、胼胝,趾甲有無嵌甲、甲溝炎,有無真菌感染表現(xiàn),足部皮膚感覺有無減退和異常,足背動脈搏動情況等。

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