《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》昨天發(fā)布，這份文件由中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十七次會(huì)議審議通過(guò)，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)，可見(jiàn)其重要意義。我國(guó)新一輪醫(yī)改已取得重大進(jìn)展和明顯成效，但一些體制機(jī)制障礙仍然制約醫(yī)改推進(jìn)的步伐。如何以實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)助推醫(yī)改再上臺(tái)階？《意見(jiàn)》明確，所有公立醫(yī)院取消藥品加成，通過(guò)規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材費(fèi)用等騰出空間，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

　　亮點(diǎn)一

　　設(shè)立醫(yī)保基金管理中心試點(diǎn)

　　整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理等“六統(tǒng)一”。理順管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保經(jīng)辦管理，可開(kāi)展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn)，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購(gòu)和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，為聯(lián)動(dòng)改革提供抓手。統(tǒng)一后的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加大推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革的力度，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的控制作用。

　　【解讀】

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任傅衛(wèi)分析說(shuō)，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥領(lǐng)域的聯(lián)動(dòng)改革，形成合力是當(dāng)前突破重點(diǎn)難點(diǎn)的關(guān)鍵。對(duì)此，福建三明市的改革值得學(xué)習(xí)借鑒。三明改革必須解決醫(yī)?；鹜钢У木薮箫L(fēng)險(xiǎn)，改革的路徑是從醫(yī)保改起，成立獨(dú)立的醫(yī)?；鸸芾碇行?，承擔(dān)基金管理、醫(yī)療行為監(jiān)管、藥品采購(gòu)等綜合性職能，實(shí)現(xiàn)功能和職能的整合。在基金管理上整合城鄉(xiāng)醫(yī)保，實(shí)行全市統(tǒng)籌，集中基金使用。

　　醫(yī)?；鸸芾碇行脑谒幤废迌r(jià)采購(gòu)、配送與結(jié)算、價(jià)格談判方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，成為三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的執(zhí)行平臺(tái)。從醫(yī)藥入手，采取醫(yī)保基金集中支付的限價(jià)采購(gòu)、控制藥品不合理使用、打擊醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗行為等綜合措施，強(qiáng)力壓低藥品虛高費(fèi)用，獲得改革紅利。從醫(yī)療落地，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)，改革醫(yī)院管理和績(jī)效考核機(jī)制，實(shí)行全員年薪制，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制。

　　亮點(diǎn)二

　　穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革

　　按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的基本路徑逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，在確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加的前提下，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導(dǎo)理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。所有公立醫(yī)院取消藥品加成，統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)卣_定的補(bǔ)償政策，精準(zhǔn)測(cè)算調(diào)價(jià)水平，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。通過(guò)規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材費(fèi)用等騰出空間，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

　　【解讀】

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年表示，按照要求，價(jià)格調(diào)整要重點(diǎn)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，并做好與醫(yī)保支付、分級(jí)診療、費(fèi)用控制等政策的相互銜接。通過(guò)綜合施策，逐步增加醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。

　　2012年7月以來(lái)，北京先后在友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院五家醫(yī)院試點(diǎn)“醫(yī)藥分開(kāi)”為核心的改革，取消15%的藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。而今年10月，北京市衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，藥品價(jià)格實(shí)行零差率后，藥品總費(fèi)用下降了20%至30%，5家醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)將得到推廣。