11月8日，安徽衛計委發(fā)布了《關(guān)于加強重點(diǎn)監控藥品管理的通知》，進(jìn)一步加強全省公立醫療機構重點(diǎn)監控藥品采購、使用和管理。此次安徽管理措施細致且相當嚴格，對醫院大力“施壓”，各大醫院或將為實(shí)現目標調整用藥結構，受監控的藥品無(wú)論是使用量還是未來(lái)在價(jià)格上將面臨較大沖擊。而隨著(zhù)全國多地相繼制定重點(diǎn)監控藥品管理目錄，全國范圍內嚴控重點(diǎn)藥品管理或將是大勢。

　　探索建立價(jià)格談判和階梯降價(jià)機制

　　安徽提出，要將重點(diǎn)監控藥品預警管理納入年度綜合目標考核，作為公立醫療機構及其負責人的重要考核內容，實(shí)行動(dòng)態(tài)監測和采購使用異常預警。

　　各級公立醫療機構要加強重點(diǎn)監控藥品臨床應用管理，落實(shí)臨床藥師處方審核制度。對藥品調劑中發(fā)現不適宜用藥的，要告知開(kāi)具處方醫師，并請其確認或重新開(kāi)具處方；對嚴重不合理用藥或用藥錯誤的，拒絕調劑，并履行告知、記錄和報告等規定。

　　各級公立醫療機構要依據《醫院處方點(diǎn)評管理規范（試行）》，加強處方點(diǎn)評體系建設，并結合本機構藥事管理和藥物臨床應用管理現狀，每月對重點(diǎn)監控藥品及采購金額排名前10的藥品開(kāi)展專(zhuān)項處方點(diǎn)評。各級衛生計生行政部門(mén)每季度對采購金額排名前10的重點(diǎn)監控等藥品，組織藥事管理質(zhì)量控制中心等開(kāi)展第三方處方點(diǎn)評。

　　各級衛生計生行政部門(mén)和公立醫療機構要依據重點(diǎn)監控藥品專(zhuān)項點(diǎn)評和第三方處方點(diǎn)評結果，探索建立價(jià)格談判和階梯降價(jià)機制，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。

　　通報兩次將被約談

　　各級衛生計生行政部門(mén)每季度對公立醫療機構重點(diǎn)監控藥品專(zhuān)項處方點(diǎn)評情況和第三方處方點(diǎn)評結果予以通報。同時(shí)按市縣（區）及公立醫療機構對網(wǎng)采醫療機構占醫療機構總數、網(wǎng)采金額占藥品費用，我省1118種基本用藥藥品、國家基本藥物中標藥品及“質(zhì)量類(lèi)型一”藥品占總采購量比例，采購金額占本地區、本單位總采購金額及增長(cháng)幅度進(jìn)行排序通報。

　　各級衛生計生行政部門(mén)對連續二次通報的單位進(jìn)行約談，并邀請駐衛生計生行政部門(mén)紀檢組參加，約談情況報當地政府和相關(guān)部門(mén)。各級公立醫療機構對被通報的醫師、藥劑師進(jìn)行約談，約談情況報主管衛生計生行政部門(mén)。

　　公立醫療機構要將重點(diǎn)監控藥品處方點(diǎn)評結果納入對臨床科室及醫師的績(jì)效考核，并與專(zhuān)項績(jì)效獎勵掛鉤。對合理用藥、強化監管等達到績(jì)效目標的科室和人員進(jìn)行獎勵；對不合理用藥的，由新農合扣減醫療機構支付款，醫療機構等額扣減當事醫生的獎金。

　　各級衛生計生行政部門(mén)要將重點(diǎn)監控藥品管理作為重要指標納入醫院評審評價(jià)和醫師定期考核指標體系，與醫師定期考核、職稱(chēng)評審、評選評優(yōu)等掛鉤。連續兩次被通報約談的醫師、藥師，職稱(chēng)評審延緩兩年申報。對違反有關(guān)規定的單位和個(gè)人，依法依紀依規予以嚴肅查處。

　　全國多地在行動(dòng)

　　據了解，自安徽發(fā)布《關(guān)于建立重點(diǎn)藥品監控目錄預警管理制度的通知》后，今年5月，安徽省六安市金寨縣中醫院發(fā)布《關(guān)于建立我院重點(diǎn)藥品監控目錄預警管理制度的通知》提出，實(shí)行重點(diǎn)藥品監控目錄動(dòng)態(tài)管理，對藥品采購使用相關(guān)數據統計分析，對排名在前十位的重點(diǎn)監控目錄內藥品下個(gè)月減半供應，并定期通報重點(diǎn)監控目錄藥品使用情況。必要時(shí)對監控目錄內藥品使用金額排名靠前的科室及醫師實(shí)行使用異常預警通報。

　　除安徽之外，目前全國多地已陸續開(kāi)展重點(diǎn)藥品監控工作。2015年云南發(fā)布了關(guān)于加強醫療機構注射用輔助治療藥品使用管理的通知，目錄包含122種輔助治療藥品。2015年10月，蘇州市發(fā)布重點(diǎn)藥品監控目錄預警管理制度，依據江蘇省藥品采購平臺中全市各級醫療機構藥品集中采購數據，并參考蘇州市醫保藥品費用補償金額占比情況和疾病診療數據，在全市價(jià)格高、用量大、非治療輔助性等采購金額排名靠前的各類(lèi)藥品中，遴選編制了重點(diǎn)藥品監控目錄，共包括60種藥品。

　　今年2月，四川省衛計委發(fā)布了《關(guān)于建立醫療機構重點(diǎn)監控藥品管理制度的通知》，并根據省藥招平臺藥品采購量排序情況、國家藥品不良反應監測中心藥品不良反應相關(guān)報告以及全省工作實(shí)際，制定了《四川省重點(diǎn)監控藥品目錄（首批）》，對質(zhì)子泵抑制劑、中藥注射劑、輔助用藥3大類(lèi)25個(gè)品種藥品開(kāi)展臨床應用重點(diǎn)監控。

　　8月底，安徽省衛計委公布了2016年上半年重點(diǎn)藥品監控目錄，這些藥品將受到安徽省各大醫療機構的“嚴控”。目錄如下：