根據《意見(jiàn)》指示，福建省計劃整合設區市醫保管理職責和管理機構，在設區市財政局加掛市醫療保障管理局牌子。

　　從福建省醫保辦獲悉，該省市級醫保“三保合一”的時(shí)間表目前已經(jīng)出爐，全省所有設區市本月底前將設立市級醫療保障管理局(下簡(jiǎn)稱(chēng)“市醫保局”)，統一管理原屬于人社、衛計、物價(jià)和民政等部門(mén)管理的醫療保險、醫療救助等事務(wù)。

　　這意味著(zhù)，三明醫改的獨有模式，即“三醫聯(lián)動(dòng)”，正在向福建全省推行，建立健全醫改領(lǐng)導小組，理順管理體制，打破多頭管理局面。

　　“福建醫改是全國第一個(gè)進(jìn)行醫療保障管理體制大改革的，是朝著(zhù)以健康為中心而進(jìn)行的醫療保障要素的大整合，充分發(fā)揮醫保的基礎和杠桿作用，從而倒逼和推進(jìn)醫療機構運行機制的改革。”11月5日，福建省財政廳黨組成員、副廳長(cháng)(正廳長(cháng)級)、省醫療保障管理委員會(huì )辦公室主任詹積富表示。

　　作為第一批醫改綜合試點(diǎn)省之一，福建省此番創(chuàng )立的全新部門(mén)，再次讓各方對深水區醫改的破局充滿(mǎn)期待，更被國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛生計生委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年稱(chēng)為“可以載入醫改史冊的事件”。

　　外界頗為關(guān)注此次三明醫改推向福建省未來(lái)是否會(huì )成功。“這個(gè)體制能做成，先是從三明自下而上，再到省里自上而下，是沒(méi)有障礙的。”長(cháng)期關(guān)注三明醫改的國家衛計委衛生發(fā)展研究中心研究員應亞珍在接受采訪(fǎng)時(shí)表示。

　　“三明模式”成功復制

　　根據《意見(jiàn)》指示，整合設區市醫保管理職責和管理機構，在設區市財政局加掛市醫療保障管理局牌子。

　　將分散在人社部門(mén)的城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、生育保險的管理職責，以及衛計部門(mén)的新農合、藥品集中采購的管理職責，物價(jià)部門(mén)的醫療服務(wù)價(jià)格管理職責和民政部門(mén)的醫療救助職責，統一交由市財政局(市醫療保障管理局)承擔，實(shí)行集中管理。

　　據了解，福建省各地將在設區市財政局加掛“醫療保障管理局”的牌子，各設區市成立市醫療保障基金管理中心，基金委托市醫保局管理，縣(市)設立醫療保障基金管理機構，作為設區市醫管中心派出機構。

　　在外界看來(lái)，福建省目前正在做的還是在歸攏醫改職能運行機制。

　　早在2013年6月，三明市成立醫療保障基金管理中心，在全國范圍內，率先完成對分別隸屬于人社、衛計部門(mén)的24個(gè)醫保基金經(jīng)辦機構的整合。中心隸屬于市政府，暫由市財政局代管。

　　今年7月10日，三明市再次推進(jìn)醫保管理機構改革，在全國率先成立醫療保障管理局，與市財政局合署辦公。市人力資源和社會(huì )保障局、衛生計生委、財政局以及醫療保障基金管理中心等部門(mén)有關(guān)醫保管理、藥品采購、醫療服務(wù)價(jià)格修訂、醫改決策的相關(guān)職能被全部整合，劃入新成立的醫療保障管理局。

　　三明市醫管中心主任徐志鑾稱(chēng)：“這次(《意見(jiàn)》的出臺)是按照原來(lái)在三明市設計的(三醫聯(lián)動(dòng)醫改)思路，搬到全省來(lái)推廣復制。”

　　福建省還制定出了機構設置時(shí)間表，“各級醫改領(lǐng)導小組要立即行動(dòng)起來(lái)，加強領(lǐng)導，精心組織，確保11月份前完成機構整合、編制劃轉和人員到位”。

　　“長(cháng)期以來(lái)，醫保管理體制存在職能分散，九龍治水的現象，例如多個(gè)涉醫職能部門(mén)監管醫療機構導致力量分散、醫保與醫療服務(wù)價(jià)格隸屬不同部門(mén)管理而相互脫節等，這往往影響醫保整體職能的有效發(fā)揮。”詹積富說(shuō)道。

　　這位55歲的官員，正是福建醫改的“操盤(pán)手”。詹積富現任福建省醫療保障管理委員會(huì )辦公室主任，他在接受采訪(fǎng)時(shí)表示，福建不是簡(jiǎn)單地將“三保合一”，而是把各部門(mén)所涉及的醫保職能優(yōu)化組合，從而提高運行效率。

　　詹積富告訴記者，福建省醫療保障管理體制改革將改變“九龍治水”的局面，實(shí)現三醫協(xié)同發(fā)力，將監管醫療服務(wù)行為的力量擰成一股繩，讓醫保辦真正當好醫保基金的守門(mén)人。

　　據了解，作為全國首批綜合醫改試點(diǎn)省份，歷經(jīng)兩個(gè)月的籌建，今年9月28日，福建省醫療保障管理委員會(huì )(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“福建醫保委”)辦公室組建工作會(huì )議在福州召開(kāi)，福建省醫保委主任之職由該省副省長(cháng)李紅親自兼任。

　　“任何一個(gè)體制模式都各有利弊，目前福建是一個(gè)高度集權的醫保體制，很多人也抨擊它，但我覺(jué)得，最大的優(yōu)勢在于，很好地解決了當前醫改當中面臨的突出問(wèn)題，所以(是一種)值得選擇的模式。”應亞珍表示。

　　牢扣“三保合一”核心

　　在整合市級醫保機構和職能后，福建省醫保辦正在著(zhù)手整合醫保經(jīng)辦相關(guān)機構。

　　根據福建省醫保辦提供的數據顯示，目前該省各設區市城鎮居民醫保和新農合經(jīng)辦機構共有152個(gè)，其中隸屬人社部門(mén)管理86個(gè)，隸屬衛計部門(mén)管理66個(gè)，共有編制數2237個(gè)。

　　事實(shí)上，福建省面臨的醫保經(jīng)辦機構難題，是當前中國醫保體制的真實(shí)寫(xiě)照。

　　福建省已經(jīng)實(shí)現城鄉居民醫保政策一體化，解決了政策公平問(wèn)題，但近半設區市管理體制沒(méi)有改革，已進(jìn)行管理體制改革的設區市中，漳州、南平僅整合了城鎮居民和新農合經(jīng)辦機構，尚未將城鎮職工的經(jīng)辦機構進(jìn)行整合；而廈門(mén)、三明、平潭雖然實(shí)現了“三保合一”，但隸屬關(guān)系不統一。

　　“三保合一”從字面上看，是指城鎮職工、城鎮居民、新農合在籌資、管理和結算上的三合一，也是中國醫保長(cháng)期以來(lái)分疆而治的難題。

　　新農合即為新型農村合作醫療，作為世界最大規模的醫療保障體系，于2003年開(kāi)啟試點(diǎn)，2007年全面推進(jìn)，2008年人數超過(guò)8億，完成“全覆蓋”，由衛計委管轄。

　　公開(kāi)資料顯示，城鎮居民醫保在2007年開(kāi)始試點(diǎn)，2011年底參保人數超過(guò)2.2億，人均籌資水平略高于新農合，由人社部門(mén)管轄。

　　統合“三保”，將終結分治帶來(lái)的高昂管理成本和城鄉居民的待遇差異。最近幾年，全國各地對“三保合一”的呼吁由來(lái)已久。

　　但現實(shí)情況卻是，以統合城鎮居民和新農合兩項的“二保合一”為例，呼吁多年，截至今年8月，全國真正落地的也不過(guò)17個(gè)省市。

　　此次，福建省醫保辦指出：“各設區市應在整合城鎮居民和新農合管理體制的同時(shí)，進(jìn)一步與城鎮職工醫保進(jìn)行整合，實(shí)現城鎮職工、城鎮居民和新農合管理經(jīng)辦體制三保合一。”

　　事實(shí)上，“三保合一”的推行，是充分利用醫保基金這一紐帶。“原來(lái)是新農合醫保在衛生部門(mén)，城鎮職工醫保在人社部門(mén)，在醫院使用的藥品需要通過(guò)這兩個(gè)基金分別進(jìn)行結算。”徐志鑾稱(chēng)。

　　徐志鑾諳熟醫保基金的運行情況，今年8月，他在接受采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)：“原來(lái)(醫保)沒(méi)有整合在一起，新農合要用多少藥品，職工醫保要用多少藥品，是很難區分的，比如定個(gè)阿司匹林藥品，到底是職工的參保對象用掉，還是新農合的參保對象用掉。它是沒(méi)辦法區分的，事后也沒(méi)辦法結算。”

　　“我們原來(lái)嘗試了很多結算方式，最后都執行不了，而通過(guò)三保合一以后，整個(gè)基金都集中在我這個(gè)中心，不管新農合的對象、職工醫保的對象都是中心要支付的對象，所以現在支付很便捷了。”徐志鑾指出。

　　此外，過(guò)去藥品是省級招標，服務(wù)價(jià)格是物價(jià)部門(mén)確定，醫保就變成被動(dòng)買(mǎi)單，“而現在基本上全民參保以后，把采購權放在醫保，解決原來(lái)只買(mǎi)單、不點(diǎn)菜的問(wèn)題”。

　　在了解福建醫改的人士看來(lái)，這樣的做法切斷了醫院與藥品生產(chǎn)和配送企業(yè)的資金往來(lái)，由醫保基金統一對配送企業(yè)結算，切斷了其與醫院之間的直接利益往來(lái)，而終極目標還是要把附著(zhù)在藥品利益鏈上的關(guān)系，全部給它斬斷掉，最終將藥品價(jià)格降下來(lái)，讓老百姓得實(shí)惠。