機器人正在統治這個(gè)世界嗎？這種原本只有在科幻大片里的“預言”似乎正在逐步接近現實(shí)，至少在一些領(lǐng)域，機器人的能力讓人震驚之余不寒而栗，最新的一個(gè)例證是，5月22日在北京和睦家醫院，達芬奇機器人為一名45歲的女性胰腺癌患者進(jìn)行了一個(gè)復雜的胰頭腫瘤切除手術(shù)（又稱(chēng)“胰十二指腸切除術(shù)”，據稱(chēng)是外科領(lǐng)域最難的手術(shù)之一，被稱(chēng)為手術(shù)中的皇冠），并配有場(chǎng)外專(zhuān)家解說(shuō)。
根據《第一財經(jīng)日報》的報道，這場(chǎng)手術(shù)采用了類(lèi)似直播的方式，世界臨床機器人外科協(xié)會(huì )(CRSA)創(chuàng )始主席、著(zhù)名專(zhuān)家PierC·Giulianotti朱聯(lián)安教授及其助理在手術(shù)室操控“達芬奇微創(chuàng )手術(shù)機器人”進(jìn)行手術(shù)的同時(shí)，并通過(guò)大屏幕跟場(chǎng)外的醫生進(jìn)行交流，并由北京大學(xué)腫瘤醫院肝膽胰外二科專(zhuān)家郝純毅實(shí)時(shí)解說(shuō)。
達芬奇外科手術(shù)系統是一種高級機器人平臺，其設計的理念是通過(guò)使用微創(chuàng )的方法，實(shí)施復雜的外科手術(shù)。它由三部分組成：外科醫生控制臺；床旁機械臂系統；成像系統。FDA已經(jīng)批準將達芬奇機器人手術(shù)系統用于成人和兒童的普通外科、胸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、頭頸外科以及心臟手術(shù)。
整個(gè)手術(shù)過(guò)程
根據新浪網(wǎng)新聞極客的報道，這臺手術(shù)在5月22日上午10點(diǎn)半左右開(kāi)始，下午4點(diǎn)10分左右，該患者的胰十二指腸已被切除，歷時(shí)接近6個(gè)小時(shí)，還要2－3個(gè)小時(shí)用來(lái)重建消化道。
這臺手速最大的特征是，不像我們日常看到的，一群醫生圍在手術(shù)臺上進(jìn)行，而是由Giulianotti教授坐在手術(shù)室的一個(gè)角落，利用一個(gè)操作控制臺并輔以4條機器臂來(lái)完成手術(shù)。患者被麻醉后，前期的打孔等準備工作完成。
隨后，四條交互式的機器人手臂，通過(guò)打好的孔徑進(jìn)入到患者的腹腔內。它們通過(guò)控制臺被Giulianotti控制著(zhù)，其中三條手臂為工具臂，如手術(shù)刀，剪刀，燒灼器（單極或雙極電烙器械）。第四條臂為內鏡照相臂，它可以把腹腔內的手術(shù)場(chǎng)景，放大10倍以上的3D畫(huà)面實(shí)時(shí)反饋給操作臺。該內鏡照相臂的技術(shù)，起源于上世紀80年代在全世界開(kāi)始推廣的腹腔鏡技術(shù)。
但因十二指腸切除術(shù)難度非常大大，需要助手協(xié)同。所以，在該病人腹腔處打4個(gè)孔供Giulianotti操作外，還有分別為5毫米和10毫米的孔，用于抽取腹腔內的積水和送取紗巾等。
Giulianotti坐在控制臺上，透過(guò)眼孔看到手術(shù)三維圖像，并用兩個(gè)踏腳和兩個(gè)手控制器操作機器人臂。這套機器人手術(shù)系統通過(guò)測量、過(guò)濾，將他的手部動(dòng)作轉換成更精確的器械微運動(dòng)，將機器臂下的手術(shù)刀、剪刀、鑷子或縫線(xiàn)所需的持針器，在狹小的腹腔內完成720度旋轉，完成切割、電燒、打結等動(dòng)作。
這并不是這臺手術(shù)機器人的第一次成功。
2015年5月21日，同樣是在北京和睦家醫院，當時(shí)對一位德國患者進(jìn)行了第一臺達芬奇機器人手術(shù)，迄今已經(jīng)做了逾100臺手術(shù)，其中61%是泌尿外科患者，其中自掏腰包的自費患者占比已經(jīng)達到了85%。
2016年3月31日上午，西安交大一附院胸外一科成功為一名老年男性患者實(shí)施了西北首例達芬奇機器人輔助下“食管裂孔疝修補術(shù)”。西安交大一附院自從今年1月引進(jìn)達芬奇機器人系統后，該院胸外一科已先后成功實(shí)施了陜西省首例達芬奇機器人輔助下肺癌根治術(shù)、肺段切除術(shù)和西安交大一附院首例達芬奇輔助下的食管癌根治術(shù)。
達芬奇機器人手術(shù)比傳統手術(shù)有哪些優(yōu)勢？
第一，達芬奇機器人的精準微創(chuàng )方式手術(shù)，最快可以達到患者在當天入院，當天出院，同一手術(shù)整體費用較傳統手術(shù)費用貴大致3萬(wàn)塊，但占用患者時(shí)間少、用藥少，綜合性?xún)r(jià)比更高。
第二，達芬奇機器人的機械臂可完全模仿人手腕動(dòng)作，并具有人手無(wú)法比擬的穩定性和精確度；它的活動(dòng)范圍甚至遠大于人手，在狹窄解剖區域可360度自如運動(dòng)，比人手更靈活。
它有精準呢？去年5月，有一段視頻特別火，視頻中，達芬奇手術(shù)機器人先是用自己的機械手撕開(kāi)了一顆葡萄的皮，然后又精準完好地將葡萄皮縫合。
第三，達芬奇機器人讓醫生擁有與開(kāi)放直視效果一致的手術(shù)視野，高分辨率的立體腔鏡提供放大20倍的高清三維圖像，降低了錯誤的發(fā)生率。
第四，對于患者來(lái)說(shuō)，達芬奇外科手術(shù)機器人可使手術(shù)效果明顯改善，術(shù)后并發(fā)癥、損傷和失血明顯減少，恢復更快、住院時(shí)間縮短，手術(shù)效果及美觀(guān)性明顯提高，可使手術(shù)適用范圍得到一定程度擴大，如對于某些高齡患者及高危患者，通過(guò)機器人手術(shù)可規避開(kāi)放手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng )傷。
截至2014年12月31日，全球共有3266臺達芬奇手術(shù)機器人，其中美國2223臺，歐洲549臺，亞洲350臺，中國截至2015年底共裝機46臺。目前市場(chǎng)上普遍應用的是第三代產(chǎn)品（daVinciSi），第四代產(chǎn)品尚未引入到國內。
截止2015年12月，中國當年達芬奇手術(shù)機器人完成手術(shù)11445例，歷年總計完成手術(shù)22917例。其中，歷年來(lái)累計超過(guò)千列的有10家醫院，主要集中在上海、北京、南京、西安等地。其中解放軍總醫院最多，完成4576列。
那么，機器人未來(lái)會(huì )取代醫生嗎？
結腸癌輔助化療：卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類(lèi)藥物單獨治療的結腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無(wú)病生存期（DFS）不亞于 5－氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) 。卡培他濱單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長(cháng)總生存期（OS），但已有試驗數據表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無(wú)病生存 期。醫師在開(kāi)具處方使用卡培他濱單藥對 D
健客價(jià)： ￥279用于外科手術(shù)時(shí)預防出血或止血，以及內科、婦產(chǎn)科等出血性疾病的止血。也用于各種原因引起的白細胞減少癥、血小板減少癥。
健客價(jià)： ￥42本品用于下列情況的皮層局部麻醉： （1）針穿刺，如：置入導管或取血樣本； （2）淺層外科手術(shù)。
健客價(jià)： ￥57采用國際領(lǐng)先技術(shù)，智能語(yǔ)音播報系統，全智能化設計，做到一鍵操作，一分鐘就輕松檢測完成。穩定檢測老年人血壓值。
健客價(jià)： ￥428活血止痛，化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血，外傷骨折，筋骨扭傷，風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià)： ￥22.5活血止痛，化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血，外傷骨折，筋骨扭傷，風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血。
健客價(jià)： ￥18活血止痛，化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血，外傷骨折，筋骨扭傷，風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià)： ￥18.5活血止痛，化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血，外傷骨折，筋骨扭傷，風(fēng)濕痹痛以及崩漏，痛經(jīng)，牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià)： ￥29.81.治療因創(chuàng )傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如：扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類(lèi)型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià)： ￥50活血止痛，化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血，外傷骨折，筋骨扭傷，風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià)： ￥19活血止痛，化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血，外傷骨折，筋骨扭傷，風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià)： ￥36用于防治血栓栓塞，降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療；也可用于外科手術(shù)后的心瓣膜病及人工瓣膜手術(shù)后原發(fā)性、復發(fā)性血栓靜脈炎等。
健客價(jià)： ￥25活血止痛，化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛，出血，外傷骨折，筋骨扭傷，風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血。
健客價(jià)： ￥27活血止痛，化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛，出血，外傷骨折，筋骨扭傷，風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血。
健客價(jià)： ￥43用于各種疾病導致的低蛋白血癥的輔助治療，如慢性肝病、肝硬化或腎病所致的低蛋白血癥及外科手術(shù)后或惡性腫瘤所致的負氮平衡和低蛋白血癥的營(yíng)養補充治療。
健客價(jià)： ￥32用于各種疾病所致的低蛋白血癥的輔助治療，如慢性肝病、肝硬化或腎病所致的低蛋白血癥；外科手術(shù)后或惡性腫瘤所致負氮平衡和低蛋白學(xué)癥；補充膳食中的維生素攝入的不足。
健客價(jià)： ￥30適用于外科固定敷料和輕質(zhì)導管，更適合于大面積手術(shù)后護創(chuàng )的固定，如紗布固定、外科手術(shù)后包扎固定。
健客價(jià)： ￥30適用于外科固定敷料和輕質(zhì)導管，更適合于大面積手術(shù)后護創(chuàng )的固定，如紗布固定、外科手術(shù)后包扎固定。
健客價(jià)： ￥33.5抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集： 1.不穩定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預防心肌梗塞復發(fā)； 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預防腦梗塞。
健客價(jià)： ￥12阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥16.5本品為醫用敷料，適用于外科手術(shù)絆創(chuàng )。
健客價(jià)： ￥27如本用療品于條治下可件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染： 1. 下呼吸系統感染：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2. 中耳炎：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3. 竇炎：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4. 皮膚及皮膚軟組織感染：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5. 尿路感染：由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起。 盡管本品對以上
健客價(jià)： ￥28.5阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險 預防心肌梗死復發(fā) 中風(fēng)的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險 降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià)： ￥3阿莫西林克拉維酸鉀(7:1)片功效：本品可用于治療如下條件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染： 1、下呼吸系統感染：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2、中耳炎：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3、竇炎：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4、皮膚及皮膚軟組織感染：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5、尿路感染：由大腸桿菌、
健客價(jià)： ￥16
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