隨著老齡化社會(huì)的發(fā)展及醫(yī)保農(nóng)合的全覆蓋，住院患者居高不下，住院部老年住院患者患病住院期間的陪護(hù)問(wèn)題又成為困擾眾多家庭的一大難題。有需求就有市場(chǎng)，因此，醫(yī)院內(nèi)，一支無(wú)形的“陪護(hù)工”隊(duì)伍因此也應(yīng)運(yùn)而生。由于陪護(hù)工素質(zhì)良莠不齊，病區(qū)內(nèi)的護(hù)工管理又成為醫(yī)院護(hù)理管理不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí)難題。

　　醫(yī)院陪護(hù)工作面臨的管理問(wèn)題

　　缺乏陪人專業(yè)培訓(xùn)

　　目前，我國(guó)各地醫(yī)院出現(xiàn)的這支陪護(hù)隊(duì)伍更多的是屬于保姆性質(zhì)，陪護(hù)隊(duì)伍多數(shù)文化程度較低，有的甚至沒(méi)文化，且年齡又大，更有的在從事陪護(hù)工作前未受過(guò)任何護(hù)理方面的專業(yè)培訓(xùn)，很多70歲以上的陪護(hù)自已都需照顧的，還在做陪護(hù)，陪護(hù)質(zhì)量可想而知。

　　缺乏職業(yè)操守

　　陪護(hù)素質(zhì)低下，況又未經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，職業(yè)素養(yǎng)當(dāng)然堪憂。有的陪護(hù)嫌病人上廁所麻煩，不讓喝水；有的患者屬于中風(fēng)，常常失語(yǔ)、大小便失禁，陪護(hù)嫌棄患者甚至?xí)持舜蛄R患者，患者失語(yǔ)，又無(wú)法向家屬訴說(shuō)，這些丑陋的現(xiàn)象就這樣隱蔽地在病區(qū)里存在著；還有的陪護(hù)會(huì)經(jīng)常性離開(kāi)患者外出聊天，又接生意賺取其介紹費(fèi)，有時(shí)外出常常達(dá)1～2小時(shí)；該做的護(hù)理工作一而再，再而三地一拖再拖，根本不考慮患者護(hù)理安全，患者的護(hù)理質(zhì)量可想而知。

　　干預(yù)臨床醫(yī)療護(hù)理工作

　　有的陪護(hù)都是“老油條”了，他們常常嫌患者的輸液速度太慢，會(huì)私自調(diào)節(jié)輸液滴速，希望早點(diǎn)結(jié)束患者治療，可以早些休息；干擾臨床工作，會(huì)私下挑撥離間護(hù)患關(guān)系，“好意”提醒患者或家屬不要讓實(shí)習(xí)生打針、換藥，造成“時(shí)時(shí)處處為病人著想”的假象。

　　干擾醫(yī)院醫(yī)療秩序

　　陪護(hù)費(fèi)漫天要價(jià)，經(jīng)常性提價(jià)，臨床醫(yī)護(hù)人員有時(shí)還要幫忙解決他們與患者之間的經(jīng)濟(jì)糾紛；更有的陪護(hù)，整日游蕩在醫(yī)院里，把醫(yī)院當(dāng)成他們的家，沒(méi)患者陪護(hù)的照樣在醫(yī)院內(nèi)閑逛、洗澡或留宿醫(yī)院，病房患者的床頭柜內(nèi)塞著她們的生活用品。一旦有新病人來(lái)住院，一幫陪護(hù)一哄而上，重病人不愿接，輕病人搶著要，擾亂病房管理秩序。

　　醫(yī)院難以約束

　　陪護(hù)隊(duì)伍大多是游兵散勇，身份不明，多以外地民工為主，跟醫(yī)院沒(méi)有簽訂用工關(guān)系，是與家屬或第三方的用工關(guān)系，不屬于醫(yī)院管理，醫(yī)院根本難以做到監(jiān)督管理，更談不上實(shí)施有效的監(jiān)管。

　　一邊是家屬時(shí)間精力有限，不得不找個(gè)靠譜的護(hù)工代為陪伴照顧患者；另一邊是護(hù)工市場(chǎng)混亂，質(zhì)量良莠不齊，在病房中不好管理，容易引發(fā)意想不到的糾紛。陪護(hù)問(wèn)題，雖然不屬于醫(yī)院管理部門的直接管理，但他們的行為活動(dòng)卻與患者的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)，在這種特殊的背景和條件之下，醫(yī)院管理應(yīng)該如何出招，進(jìn)一步規(guī)范管理這支在病區(qū)里存在的陪護(hù)隊(duì)伍，護(hù)理管理者和護(hù)士對(duì)陪護(hù)管理有什么好的方法借鑒？

　　他山之石，可以攻玉。2013年7月，福建啟動(dòng)醫(yī)院護(hù)理員規(guī)范管理工作，提高護(hù)理員隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平，將福建省人民醫(yī)院等13家醫(yī)院列入首批試點(diǎn)，在試點(diǎn)4個(gè)多月后，收到較好的效果。2014年12月起，福建省在規(guī)范醫(yī)院護(hù)工管理試點(diǎn)范圍從福州的13家省市醫(yī)院擴(kuò)大至全省所有三級(jí)醫(yī)院。醫(yī)院綜合陪護(hù)方式、陪護(hù)對(duì)象、護(hù)理員學(xué)歷等因素制訂具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，供患者及家屬參考選擇。福建的陪護(hù)管理經(jīng)驗(yàn)值得國(guó)內(nèi)各醫(yī)院管理者重視和借鑒。

　　管理支招

　　建立機(jī)制，規(guī)范管理

　　為加強(qiáng)護(hù)理員的規(guī)范化培訓(xùn)工作，不斷提高陪護(hù)質(zhì)量，衛(wèi)生計(jì)生委可委托省市護(hù)理學(xué)會(huì)牽頭制定護(hù)理員培訓(xùn)大綱，建立護(hù)理員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，組織各設(shè)區(qū)市護(hù)理學(xué)會(huì)做好醫(yī)院護(hù)理員的統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格者由省人力資源和社會(huì)保障廳予以發(fā)放護(hù)理員崗位培訓(xùn)《結(jié)業(yè)證書(shū)》，統(tǒng)一護(hù)理員崗位，護(hù)理員上崗有嚴(yán)格的要求，即應(yīng)持有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康檢查合格證明、勞動(dòng)保障部門頒發(fā)的護(hù)理員崗位培訓(xùn)《結(jié)業(yè)證書(shū)》或中等及以上專業(yè)學(xué)（職）校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)證書(shū)。醫(yī)院按照《關(guān)于開(kāi)展規(guī)范醫(yī)院護(hù)工管理試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》要求，切實(shí)做好護(hù)理員的“五統(tǒng)一”管理，規(guī)范護(hù)理員服務(wù)行為。

　　明確職責(zé)，加強(qiáng)管理

　　上級(jí)主管部門制定管理制度，明文規(guī)定陪人管理，強(qiáng)調(diào)護(hù)理員不能替代護(hù)士，應(yīng)在護(hù)士的指導(dǎo)和管理下，協(xié)助護(hù)士為患者提供陪護(hù)及生活護(hù)理服務(wù)。護(hù)理員不得從事重癥監(jiān)護(hù)患者和新生兒的生活護(hù)理，不得從事護(hù)理技術(shù)工作。

　　統(tǒng)一管理，規(guī)范有序

　　醫(yī)院將病區(qū)患者的生活護(hù)理工作委托給了第三方服務(wù)公司，病人可根據(jù)自身情況自行選擇。院內(nèi)所有護(hù)理員都要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)持證上崗，統(tǒng)一管理、統(tǒng)一著裝，護(hù)理服務(wù)也明碼標(biāo)價(jià)、統(tǒng)一收費(fèi)。經(jīng)過(guò)這樣的規(guī)范管理，病區(qū)秩序井然、寬敞舒適。在病房間來(lái)回走動(dòng)的除了幾個(gè)護(hù)士，就是三四位穿著淡藍(lán)色統(tǒng)一制服的護(hù)理員。

　　精簡(jiǎn)陪護(hù)，節(jié)省人力

　　在實(shí)行規(guī)范管理以前，病人家屬聘請(qǐng)護(hù)工基本都是‘一對(duì)一’的，一層病房每天因?yàn)樽o(hù)工就增加了人口密度，給病區(qū)管理帶來(lái)很多問(wèn)題。現(xiàn)在，基本5名經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)的護(hù)理員就能完成整個(gè)病區(qū)白天的陪護(hù)工作；夜間也有3名護(hù)理員與護(hù)士一起通宵值班，節(jié)省了很多不必要的人力資源。

　　崗前培訓(xùn)，每周考評(píng)

　　在陪護(hù)上崗前，病區(qū)護(hù)理管理上還會(huì)再次對(duì)陪護(hù)開(kāi)展崗前培訓(xùn)。另外，結(jié)合護(hù)理員的日常工作和病人評(píng)價(jià)，每周對(duì)他們進(jìn)行考評(píng)，不合格的護(hù)理員將被清退。通過(guò)這些措施，流動(dòng)護(hù)工存在的“護(hù)理質(zhì)量沒(méi)保證”“哄抬價(jià)格”“病房秩序混亂”等問(wèn)題得到一一破解。

　　專項(xiàng)督導(dǎo)，規(guī)范管理

　　上級(jí)主管部門組織專家對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院規(guī)范護(hù)工管理試點(diǎn)工作進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)。檢查各試點(diǎn)醫(yī)院制定規(guī)范護(hù)理員管理的實(shí)施方案，成立了護(hù)理員管理部門，明確護(hù)理員工作職責(zé)、準(zhǔn)入條件、服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)與評(píng)價(jià)等內(nèi)容。

　　方式靈活，做好監(jiān)管

　　醫(yī)院可結(jié)合自身實(shí)際情況，靈活采取結(jié)合方式，但前提是醫(yī)院要做好督查管理。有的醫(yī)院實(shí)施聘用護(hù)理員和家屬自聘護(hù)理員相結(jié)合的方式，設(shè)立護(hù)理員管理站，安排專職人員管理家屬自聘護(hù)理員；有的醫(yī)院則由病人家屬自聘護(hù)理員，醫(yī)院設(shè)立護(hù)理員管理站，指定專職人員負(fù)責(zé)全院護(hù)理員的統(tǒng)一調(diào)配；更有的醫(yī)院干脆委托第三方服務(wù)公司統(tǒng)一管理醫(yī)院護(hù)理員，醫(yī)院成立專門的管理小組協(xié)同配合，規(guī)范護(hù)理員的護(hù)理管理。