前幾天，熔斷成為2016年第一個(gè)熱詞。在嘗試了幾天之后，證監會(huì )最終取消了熔斷制度。也就是說(shuō)這個(gè)新制度不是適合目前的國情，同樣在我發(fā)表《醫患溝通也需要熔斷機制》一文之后，來(lái)自各種不可能的聲音也非常多。

　　目前國內醫患溝通熔斷至少有三個(gè)障礙。

　　首先，熔斷制度的前提是明確一個(gè)醫生的工作量。譬如門(mén)診醫生一天最多看幾個(gè)患者。

　　如果是專(zhuān)家，30分鐘看一個(gè)，一天也就是16個(gè)號；如果是專(zhuān)科門(mén)診，就算給每個(gè)患者看病時(shí)間少點(diǎn)，15分鐘看一個(gè)患者，那么一天就是32個(gè)號；如果是普通門(mén)診，時(shí)間再短點(diǎn)，10分看一個(gè)患者，一天就是48個(gè)號。比現在醫生一天看上百號來(lái)說(shuō)輕松了很多。當掛號的數量達到上限時(shí)，系統會(huì )停止掛號，這時(shí)患者的選擇要么改天看，要么換其他醫生看，甚至換其他醫院的醫生看。

　　有人說(shuō)做不到，沒(méi)看到現在醫院患者那么多，怎么解決？我們來(lái)算一下全國醫生工作量，據衛計委統計，最近幾年每年的診療人次達到70多億，執業(yè)（助理）醫師約280幾萬(wàn)，如果全年工作天數是250天（365-104-11=250），那么得到的結果是每個(gè)醫師每天就10個(gè)診療人次，比我設定的專(zhuān)家號都少。

　　有人質(zhì)疑280萬(wàn)醫生不是都看門(mén)診，就算四分之一的醫生看，那么也就40個(gè)診療人次。那么真實(shí)的結論就是全國各家醫院診療人次差別很大，大眾關(guān)注的都是大型、特大型醫院的門(mén)庭若市，而有很多醫療機構不見(jiàn)得“吃得飽”。如果可以讓全國的患者平均的就診（所謂的分流），那么不是就解決這個(gè)問(wèn)題了？

　　第二個(gè)障礙就是為何大眾只愿意去大型、特大型醫院？醫院的條件、醫生的水平差異較大。

　　醫院的條件包括醫院的規模和設備設施的種類(lèi)。就拿規模來(lái)說(shuō)，某省會(huì )城市建設了號稱(chēng)全球第一大醫院，漂亮的大樓，人頭攢動(dòng)的門(mén)診大廳，讓人感覺(jué)就是高端、大氣、上檔次。若要讓你去那個(gè)只有一個(gè)門(mén)臉的小診所，你還以為是個(gè)“江湖郎中”。那么大家都有機會(huì )建設那么豪華的醫院?jiǎn)幔窟€是應該考慮多建設一些“像樣”的小醫院呢？

　　另一個(gè)條件是醫院的設備設施種類(lèi)，可以說(shuō)中國是購買(mǎi)高端醫療設備的大國，國外有什么新的醫療檢查、檢驗、診斷、治療的設備設施，國內幾乎都有。甚至很多醫院會(huì )在自己官方網(wǎng)站上宣傳自己有的設備設施，好像患者來(lái)醫院是來(lái)參觀(guān)的。制約的一個(gè)條件就是彼此不認對方的結果，理由是對方的水平可能不行。

　　最關(guān)鍵的差異就是醫生水平的差異。請你做個(gè)選擇，當你醫學(xué)院校畢業(yè)時(shí)，你愿意去三級甲等醫院慢慢成為一個(gè)專(zhuān)家呢？還是愿意去一個(gè)偏遠地區做一個(gè)“赤腳大夫”？成績(jì)好、能力強的都去了三級大醫院，接著(zhù)有課題可以做，有SCI論文可以寫(xiě)，有疑難雜癥可以看，成為專(zhuān)家是指日可待的事。剩下的人呢？大眾相信他們嗎？

　　第三個(gè)障礙就是醫生的水平到底如何衡量？有執業(yè)醫師證能看好病嗎？

　　執業(yè)藥師考試通過(guò)率是50%左右，執業(yè)律師考試通過(guò)率20%都不到，執業(yè)醫師考試通過(guò)率低于90%的可能性都沒(méi)有。都考出來(lái)了，是否可以獨當一面？

　　知道手術(shù)怎么做和做手術(shù)好不好不是一回事。考試只解決知道手術(shù)怎么做，但如果沒(méi)有或者很少的機會(huì )做手術(shù)，那么也就是個(gè)“趙括”。

　　從醫院的住院天數也能看出一些端倪，三甲醫院平均住院天數在10天左右，而目前比較火的福建三明市醫院的平均住院天數也就是8天，難道三明很厲害，不是吧，只能說(shuō)明三明看的患者多數不是疑難雜癥。那么問(wèn)題來(lái)了，誰(shuí)能說(shuō)患者得的病是大病還是小病？

　　綜上所述，熔斷機制看上去在門(mén)診等行不通是因為患者太多，但我認為其實(shí)背后有一系列問(wèn)題，今天只是涉及了三個(gè)方面。醫療體制改革牽一發(fā)而動(dòng)全身，如果沒(méi)有徹底的改革，是無(wú)法解決某個(gè)局部的問(wèn)題，就像股市中這個(gè)熔斷政策，大張旗鼓的來(lái)了，冷冷清清的走了。