紐約大學的注冊護士工作項目（RN Work Project）在過去10年一直跟蹤記錄護士的就業(yè)變化和擇業(yè)態(tài)度。最近的研究數據顯示，2005年新護士中有87%選擇在醫(yī)院工作，而到了2012年這個數字降到了76%。但是醫(yī)院并沒有削減招聘護士的人數，這意味著越來越多的護士不再將醫(yī)院作為就業(yè)首選。

　　其中很大一部分原因是美國醫(yī)療支付模式的轉變。此前的支付模式的基于服務項目（fee for service）的收費模式，更側重規(guī)模，經常會帶來過度治療和再入院等負面后果?，F在基于質量（fee for quality）的付費模式更側重患者的療效及照護質量，未來醫(yī)療也會更多側重擴大覆蓋范圍和保持患者健康。

　　可以肯定的是，護士在幫助醫(yī)生管理糖尿病、高血壓和哮喘等慢性病時起到了重要作用，不僅可以幫助改善患者的醫(yī)療質量，同時還能減緩醫(yī)療費用增長。因此，不僅護士在照護團隊中的作用越來越重要，其就業(yè)范圍也會越來廣。

　　“會有越來越多有經驗的醫(yī)院護士選擇社區(qū)工作，相比于醫(yī)院，病人管理和急救中心的工作更具吸引力，”RN Work項目的領導人克里斯汀·科夫納（Christine Kovner）說。

　　另外，隨著醫(yī)療體系的轉變，護士作為病人管理員已經成為醫(yī)院、醫(yī)療系統(tǒng)和保險公司爭相購買的“搶手貨”。安泰（Aetna）、Anthem和聯合健康集團（UnitedHealth Group）等大多數保險公司都都在花重金在雇傭大量護士。就拿美國最大的醫(yī)療保險公司UnitedHealth來說，相比于過去十年，今年年初又增添了7000名護士。

　　“隨著護士項目更多關注急救服務，我認為更多的護理學校的教師也會告訴學生，第一份工作可以直接到社區(qū)醫(yī)院去，”科夫納說。“此外，從數據來看，一部分有經驗的護士離開醫(yī)院后并不會去其他醫(yī)院就職，而是選擇在非醫(yī)院性質的公司工作。這樣一來，醫(yī)院里有經驗的護士將逐漸轉為凈虧損狀態(tài)。”

　　美國醫(yī)療支付方式的改變就像是一場蝴蝶效應，大到醫(yī)療系統(tǒng)、保險公司，小到醫(yī)生、護士和患者，所有相關人員都必須做出調整。