不妨拋開(kāi)南航乘客事件利益輸送質(zhì)疑，聊聊如何科學(xué)急救

2015-11-30 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：近日，張先生的“急救門(mén)”事件鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，上了頭條。該事件并不復(fù)雜，但牽涉面相當(dāng)廣。

　　近日，張先生的“急救門(mén)”事件鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，上了頭條。該事件并不復(fù)雜，但牽涉面相當(dāng)廣。

　　機(jī)上發(fā)病，飛機(jī)降落五十分鐘后，機(jī)艙門(mén)才打開(kāi)，在此不討論造成的原因是飛機(jī)因素還是機(jī)場(chǎng)原因。但艙門(mén)打開(kāi)后，急救車(chē)院前急救醫(yī)生馬上要做的就是上車(chē)觀(guān)察病情，對(duì)有些特別的病人，如脊柱骨折的病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需特別注意，要保持特殊的體位。至于由機(jī)組人員還是急救人員將不能行走的病人搬運(yùn)上車(chē)，相關(guān)部門(mén)應(yīng)該制定出一個(gè)可操作的流程，平心而論，原因上應(yīng)以急救人員為主，機(jī)組人員協(xié)助。如果一定要分清責(zé)任，可以這么界定：機(jī)內(nèi)以機(jī)組人員為主，機(jī)外以急救人員為主，但考慮到急救人員有限，且搬運(yùn)通道有個(gè)坡度，雙方應(yīng)該通力合作。面對(duì)垂危病人，當(dāng)時(shí)機(jī)艙門(mén)內(nèi)外搬運(yùn)的亂象于情于理都不應(yīng)該出現(xiàn)。

　　再將鏡頭往前移，在機(jī)艙門(mén)沒(méi)打開(kāi)前，機(jī)組人員也沒(méi)盡到責(zé)任，當(dāng)時(shí)應(yīng)該呼叫機(jī)上從事醫(yī)療專(zhuān)業(yè)的乘客，幫助判斷病情以及作些簡(jiǎn)單的處理。如果碰到心臟病急診的病人，這做法顯得尤其必要。張先生這么建議：“機(jī)場(chǎng)的急救時(shí)常遇到單身旅客，應(yīng)建立起一個(gè)‘負(fù)責(zé)人制度’，可付費(fèi)。遇到重疾病的單身旅客，可以全程負(fù)責(zé)，暫時(shí)替代家屬的作用，即使轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院也能全程給予幫助和服務(wù)。”非常有道理。

　　現(xiàn)在，發(fā)達(dá)的國(guó)家對(duì)急救的知識(shí)如心外按壓等已做到全民培訓(xùn)，大型場(chǎng)所如機(jī)場(chǎng)等已配置急救箱、心臟除顫器等搶救設(shè)備，我國(guó)陸續(xù)在開(kāi)展，但流于形式，一到關(guān)鍵時(shí)刻基本人為癱瘓，現(xiàn)場(chǎng)人員往往抓耳撓腮，一籌莫展，這值得相關(guān)部門(mén)重視。

　　那么，急救車(chē)該將急診病人送往何家醫(yī)院呢？根據(jù)2014年開(kāi)始施行的《院前醫(yī)療急救管理辦法》，“急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照就近、就急、滿(mǎn)足專(zhuān)業(yè)需要、兼顧患者意愿的原則，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治”。規(guī)定得非常明確。機(jī)場(chǎng)醫(yī)院距機(jī)場(chǎng)很近，又是一家二級(jí)甲等醫(yī)院，送往該醫(yī)院救治無(wú)可厚非。經(jīng)過(guò)檢查后，診斷不明，給予轉(zhuǎn)院，也算比較及時(shí)。存在的問(wèn)題是對(duì)疾病的觀(guān)察、檢查不夠細(xì)致，業(yè)務(wù)不專(zhuān)。

　　但轉(zhuǎn)院流程存在一定的問(wèn)題，這點(diǎn)我跟某大V的看法不同。容我細(xì)細(xì)分析：999急救中心急救車(chē)路過(guò)三級(jí)醫(yī)院門(mén)口，不顧病人的要求，以?huà)觳簧咸?hào)為由搪塞，完全違犯《院前醫(yī)療急救管理辦法》規(guī)定的原則，一目了然，用不著我一一指出。轉(zhuǎn)院的目的是更有利于病人的救治，也就是找一家治療條件更好的醫(yī)院，一般轉(zhuǎn)院都是轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，如一定要轉(zhuǎn)到同級(jí)醫(yī)院，除非轉(zhuǎn)入的醫(yī)院跟轉(zhuǎn)出的醫(yī)院相比確實(shí)在治療急腹癥方面有一技之長(zhǎng)（比如三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院），如因利益驅(qū)動(dòng)致病情于不顧，舍近求遠(yuǎn)轉(zhuǎn)送違反相關(guān)原則，應(yīng)該譴責(zé)。999急救中心醫(yī)生的水平不敢恭維，一個(gè)主任級(jí)醫(yī)生提問(wèn)該病人有無(wú)吸毒固然沒(méi)錯(cuò)，因?yàn)榇_實(shí)會(huì)碰到此類(lèi)的病人，但面對(duì)一個(gè)Ｂ超提示腹腔已有積液的病人還喋喋不休，糾纏于有無(wú)吸毒，不打開(kāi)思路，表現(xiàn)如同一個(gè)剛邁入醫(yī)院大門(mén)的菜鳥(niǎo)醫(yī)生，確實(shí)不應(yīng)該。對(duì)該病人，要是各環(huán)節(jié)能做到環(huán)環(huán)緊扣，那最后無(wú)奈被切掉的80公分的小腸說(shuō)不定仍棲身在熱乎乎的腹腔里，跟戰(zhàn)友們抱團(tuán)取暖，享受“社會(huì)主義大家庭“的紅利。紅十字會(huì)真是屋漏偏逢連夜雨，該好好反思。

　　目前，醫(yī)院的轉(zhuǎn)院大體這樣操作：如果救治的醫(yī)院因醫(yī)療水平原因考慮轉(zhuǎn)院，原則上將該病人轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院或有相當(dāng)專(zhuān)科水平的專(zhuān)科醫(yī)院，并負(fù)責(zé)指派救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)送，醫(yī)生跟隨，同時(shí)說(shuō)明轉(zhuǎn)送過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，征得病人的理解；如病人方提出轉(zhuǎn)院，而救治的醫(yī)院不存在醫(yī)療水平的因素?zé)o法救治病人，那救治的醫(yī)院沒(méi)有指派救護(hù)車(chē)運(yùn)送的義務(wù)；對(duì)有些病情極危重?zé)o法轉(zhuǎn)院的病人原則上就地?fù)尵葹橹?。?dāng)然，對(duì)一些無(wú)法轉(zhuǎn)院，但病人家屬一意孤行非轉(zhuǎn)院不可的病人，院方的做法是反復(fù)聲明轉(zhuǎn)送途中的風(fēng)險(xiǎn)，病人方理解并簽字，也只得放行。日前，某地級(jí)三甲醫(yī)院就碰到一重癥病人，該病人因肺出血導(dǎo)致呼吸衰竭，但病因不明，建議轉(zhuǎn)院，問(wèn)題是該病人已經(jīng)氣管插管，接上了呼吸機(jī)，如要轉(zhuǎn)院，必須要用配上呼吸機(jī)的急救車(chē)轉(zhuǎn)送，大多數(shù)醫(yī)院都沒(méi)有配置上呼吸機(jī)的救護(hù)車(chē)，后來(lái)向某大型急救中心聯(lián)系，終于成行。

　　對(duì)急救中心林立，各自為政的亂象，有關(guān)部門(mén)必須鐵腕整治，納入統(tǒng)一管理，“999”與“120”的整合勢(shì)在必行，要斬?cái)嗬孑斔偷逆湕l，真正踐行《院前醫(yī)療急救管理辦法》所體現(xiàn)的救治原則。同時(shí)，相關(guān)政府部門(mén)必須盡快采取有力措施，將“120”等急救中心跟醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，做到“分門(mén)別類(lèi)”，有序轉(zhuǎn)送，只有這樣，才能將搶救發(fā)揮到極致！

　　前不久，我曾參觀(guān)美國(guó)馬里蘭州一家國(guó)際上知名的急救中心，救治水平一流，在美國(guó)可排前三。該中心擁有用于急救的直升飛機(jī)11架。一接到求救信號(hào)，直升飛機(jī)“轟隆“起飛，視病情的輕重可以將病人送至他所要求的醫(yī)院。如果病人愿意去該急救中心救治，轉(zhuǎn)運(yùn)的費(fèi)用由馬里蘭州政府買(mǎi)單，真是“羨慕嫉妒不恨”哦，呵呵，這才是真正體現(xiàn)“生命重于泰山”的理念啊，人性關(guān)懷就是這樣體現(xiàn)的！

　　近日，北京市十四屆人大常委會(huì)召開(kāi)第二十三次會(huì)議，審議《北京市院前醫(yī)療急救服務(wù)條例(草案修改二稿)》，明確規(guī)定如果院前急救機(jī)構(gòu)不按照規(guī)定轉(zhuǎn)運(yùn)患者，需由市或區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)責(zé)令改正，并處1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下罰款；造成嚴(yán)重后果的，處3萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下罰款。似乎是曙光就在眼前的節(jié)奏。

　　急救無(wú)小事！

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在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（見(jiàn)[注意事項(xiàng)]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見(jiàn)[臨床試驗(yàn)]）

健客價(jià)：￥39

本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者，包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者，降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。

健客價(jià)：￥160

健客價(jià)：￥675

健客價(jià)：￥1889

高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風(fēng)臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據(jù)的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同時(shí)使用。不推薦替米沙坦與ACE抑制

健客價(jià)：￥31

1、本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預(yù)防泌尿系統(tǒng)事件：降低發(fā)生急性尿潴留的危險(xiǎn)性；降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺（TLRP）和前列腺切除術(shù)的危險(xiǎn)性。 2、本品可使肥大的前列腺縮小改善尿流及改善前列腺增生有關(guān)的癥狀，前列腺肥大患者適用于本品治療。

健客價(jià)：￥59.9

用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 (詳見(jiàn)包裝內(nèi)部說(shuō)明書(shū))

健客價(jià)：￥42

增生肥厚性疤痕疙瘩，繼發(fā)于手術(shù)，燒傷，煙頭燙傷，痤瘡，紋身和其它意外事件引起的疤痕。

健客價(jià)：￥32

用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

健客價(jià)：￥66

用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。

健客價(jià)：￥118.5

健客價(jià)：￥76

1、本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預(yù)防泌尿系統(tǒng)事件 —降低發(fā)生急性尿潴留的危險(xiǎn)性。 —降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺（TLRP）和前列腺切除術(shù)的危險(xiǎn)性。 2、本品可使肥大的前列腺縮小改善尿流及改善前列腺增生有關(guān)的癥狀，前列腺肥大患者適用于本品治療。

用于治療伴有血漿同型半胱氨酸水平升高的原發(fā)性高血壓。馬來(lái)酸依那普利降低高血壓病人的血壓，葉酸可以降低血漿同型半胱氨酸水平。降低血漿同型半胱氨酸水平，是否能預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生尚不明確。

健客價(jià)：￥60

1.高血壓用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴(lài)或非胰島素依賴(lài)）病史。替米沙坦還

健客價(jià)：￥30

用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級(jí)心力衰竭? 對(duì)于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。? 4．預(yù)防癥狀性心衰。對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。

健客價(jià)：￥23

用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級(jí)心力衰竭? 對(duì)于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4．預(yù)防癥狀性心衰。對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。

健客價(jià)：￥19.8

用于治療：? 1．各期原發(fā)性高血壓? 2．腎血管性高血壓? 3．各級(jí)心力衰竭? 對(duì)于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。? 4．預(yù)防癥狀性心衰? 對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。? 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院

健客價(jià)：￥22.8

用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓 2．腎血管性高血壓 3．各級(jí)心力衰竭對(duì)于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4．預(yù)防癥狀性心衰對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。

健客價(jià)：￥6.8

用于治療： 1.各期原發(fā)性高血壓。 2.腎血管性高血壓。 3.各級(jí)心力衰竭。對(duì)于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4.預(yù)防癥狀性心衰：對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5.預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。

健客價(jià)：￥12.5

用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級(jí)心力衰竭對(duì)于癥狀性心衰病人。也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4．預(yù)防癥狀性心衰。對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件。適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。

健客價(jià)：￥50

高膽固醇血癥對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí)，可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，而且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。在高膽固醇血癥與高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者，辛伐他汀可降低膽固醇水平。冠心病對(duì)于冠心

健客價(jià)：￥30