近日，世界衛生組織（WHO）一個(gè)顧問(wèn)團在瑞士日內瓦表示，全球首支對抗瘧疾的疫苗應當在非洲有限的試點(diǎn)示范中得到推廣。這些示范——涉及多達100萬(wàn)名兒童——是必要的，因為該疫苗在對抗瘧疾上是無(wú)效的，除非兒童在18個(gè)月內分4次接受注射。而且，即便到那時(shí)，疫苗也只能提供一定程度的保護。

　　“如果無(wú)法讓兒童接受4劑量的疫苗注射，我們就不會(huì )使用它。”美國北卡羅來(lái)納州維克森林大學(xué)醫學(xué)院兒科傳染性疾病專(zhuān)家、WHO免疫戰略咨詢(xún)專(zhuān)家組（SAGE）組長(cháng)JonAbramson在新聞發(fā)布會(huì )上表示。

　　推薦開(kāi)展疫苗試點(diǎn)的決定——WHO總干事有望在本月正式批準——是在總部位于英國倫敦的制藥公司葛蘭素史克（GSK）以及包括比爾和梅琳達·蓋茨基金會(huì )在內的其他援助者歷經(jīng)了28年研發(fā)后到來(lái)的。它們在藥物研制上共花費5.65億美元。

　　不完美的結果

　　這種名為RTS，S的疫苗不完美之處眾所周知：在1.5萬(wàn)余名兒童中開(kāi)展的試驗發(fā)現，一系列4劑量注射僅使青少年兒童和嬰兒的瘧疾發(fā)病數分別減少了36%和26%。這些兒童在撒哈拉以南非洲的7個(gè)國家被追蹤隨訪(fǎng)了4年。不過(guò)，即便是這種不太理想的效果也意義重大，因為瘧疾每年導致近50萬(wàn)人死亡，其中大多數是生活在撒哈拉以南非洲的兒童。而其他候選疫苗正處于研發(fā)的非常早期階段。

　　“我認為，他們繼續推進(jìn)試點(diǎn)的原因在于目前沒(méi)有其他可利用的疫苗。”牛津大學(xué)疫苗研究專(zhuān)家AdrianHill表示。

　　上述顧問(wèn)團建議在瘧疾中等到高發(fā)病率地區開(kāi)展一系列的3～5個(gè)試點(diǎn)示范，這共涉及100萬(wàn)名兒童。這些示范將揭示父母是否會(huì )把孩子帶回來(lái)接受全部4劑量疫苗注射。Abramson介紹說(shuō)，沒(méi)有最后一劑注射，RTS，S不會(huì )再提供對抗瘧疾的更多保護。

　　這些試點(diǎn)還將研究同疫苗相關(guān)的安全問(wèn)題，比如患上腦膜炎的可能性。“試點(diǎn)是必要的，以確保此前的資助沒(méi)有被浪費。”Abramson表示，“如果這種疫苗沒(méi)有效果卻被廣泛使用，我們將花費好多本能得到更好利用的錢(qián)。”

　　示范將在2016年開(kāi)始，并有望持續3～5年。隨著(zhù)數據涌入，SAGE將評審它的狀況：是否推薦更廣泛使用這種疫苗的最終決定將在此期間作出。

　　資源危機

　　即便WHO最終確實(shí)推薦這種疫苗的廣泛使用，疫苗的攝取率如何仍不得而知。盡管非洲瘧疾防控官員歡迎RTS，S，但他們表示，將需要更多資助部署這種疫苗。利用諸如經(jīng)殺蟲(chóng)劑處理過(guò)的蚊帳、青蒿素聯(lián)合療法等措施預防和治療瘧疾的預算早已捉襟見(jiàn)肘。

　　加州大學(xué)舊金山分校瘧疾研究人員PhilipRosenthal在WHO的聲明作出前向媒體表示，雖然這種疫苗令人振奮，但“我擔心，WHO的批準會(huì )被曲解，導致決策者將資源從其他瘧疾防控措施中分流”。

　　GSK表示，每個(gè)劑量的費用在1～10美元，以覆蓋公司的生產(chǎn)支出，同時(shí)將5%的回報重新投資于針對瘧疾或發(fā)展中國家其他常見(jiàn)疾病的新疫苗研發(fā)。不過(guò)，在劑量費用之外，還需要將疫苗提供給兒童和傳播信息方面的資助。

　　“一個(gè)挑戰是要確保母親們明白她們的孩子即便注射了疫苗，也可能患上瘧疾。因此，這意味著(zhù)她們的孩子必須繼續在蚊帳中睡覺(jué)。”烏干達瘧疾聯(lián)盟研發(fā)主管JamesTibenderana表示，同樣重要的還有父母們知道孩子發(fā)燒時(shí)仍須接受瘧疾檢測。

　　匹配度不佳

　　10月21日發(fā)表的一項研究顯示，這種疫苗在臨床試驗中表現不佳，部分是因為它模仿了一種在非洲并不常見(jiàn)的瘧原蟲(chóng)——惡性瘧原蟲(chóng)。

　　該疫苗一部分是由在這種寄生蟲(chóng)表面發(fā)現的環(huán)子孢子（CS）蛋白片段組成的。接受RTS，S（以Mosquirix的名字出售）免疫接種的人，會(huì )逐漸積累一些對瘧疾的免疫力。

　　然而，不同寄生蟲(chóng)擁有略微不同的CS蛋白。研究顯示，在感染試驗約5000名兒童的寄生蟲(chóng)中，同RTS，S疫苗CS蛋白序列相匹配的不到10%。主導此項研究的哈佛陳曾熙公共衛生學(xué)院傳染性疾病專(zhuān)家DyannWirth介紹說(shuō)，如果該疫苗能被重新改造，將少量的若干表面蛋白包括進(jìn)來(lái)會(huì )更加有效。

　　不過(guò)，在非營(yíng)利性衛生機構PATH監管疫苗研發(fā)的DavidKaslow表示，這種重新研發(fā)需要數年時(shí)間，盡管一些研究人員已在討論可能性。“改進(jìn)疫苗，使其同一個(gè)地區流行的病毒株相匹配不是小事，但這并非不可能。”