成交中標價是落選品種的15倍

　　最低價中標品種反而先出局，安徽藥品“帶量采購”亂象頻出。一般來說，藥品的“集中帶量采購”是指在省級集中招標采購的基礎上，由醫(yī)療機構或醫(yī)聯(lián)體與藥企進行成交確認，明確采購的品種、數(shù)量及價格等，將量價掛鉤，以獲得最低采購價格。

　　據(jù)《中國經(jīng)營報》記者調(diào)查，在蚌埠市公立醫(yī)療機構臨床用藥單品種帶量采購中，省中標價為64.21/支的注射用頭孢他啶(2.0g)讓利25%給采購方后成交，而同規(guī)格中標價為4.18元/支的安徽省2014年最低價中標品種則先出局。

　　這或許只是一個極端的個例。但有業(yè)內(nèi)人士對比統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，蚌埠市此次成交的21個品種大多數(shù)并不是安徽省2014年最低價中標品種。但令人大跌眼鏡的是這并沒有違反安徽省衛(wèi)計委制訂的“游戲規(guī)則”。

　　不過，正在進行中的安徽省蕪湖縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品集中帶量采購試圖挑戰(zhàn)該省衛(wèi)計委制訂的“游戲規(guī)則”。

　　安徽省衛(wèi)計委明文規(guī)定，全省基層醫(yī)療機構(注：縣以下級)在遴選基本藥物用藥目錄時，必須無條件選用2014年安徽省基本用藥中標品種中的最低價中標品種。而正在公示期的2015年蕪湖縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品集中帶量采購目錄顯示，有近20個安徽省基本用藥最低價中標品種落選，其中不乏國家基本藥物(520)最低價中標品種。

　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)此類現(xiàn)象的原因，一方面是最低價中標品種因為付不起醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體的高額返利及配送商的正常利潤而被迫退出市場。另一方面，“二次議價”的好處歸醫(yī)院，醫(yī)聯(lián)體采購高價中標品種的動力也十足。

　　低價出局

　　從理論上說，“帶量采購”可以明確某種藥品的預期銷量，通過減少同類中標品種讓企業(yè)做出“以量換價”的選擇，最終達到降低藥價、讓利于民的目的。

　　4月9日，安徽蚌埠衛(wèi)生局掛出了蚌埠市公立醫(yī)療機構臨床用藥單品種帶量采購詢價公告，單品種帶量采購包括丹紅注射液等30個品種，采購總金額為1億元，要求單品種讓利幅度不得低于25%，即與省中標價相比至少下降25%。

　　蚌埠市公立醫(yī)療機構藥品帶量采購聯(lián)合體為此公開表示，根據(jù)《詢價文件》各單品種藥品生產(chǎn)企業(yè)或授權的代理商在我市的讓利幅度不得低于省藥品限價目錄中醫(yī)保支付價格的25%。生產(chǎn)企業(yè)可以通過直接讓利，或通過授權代理商承諾讓利的方式進行。列入單品種目錄范圍內(nèi)的藥品其降幅未達25%的，其生產(chǎn)企業(yè)所有藥品永久性不得在蚌埠市所有公立醫(yī)療機構銷售。未達到25%降幅的單品種生產(chǎn)企業(yè)，由市醫(yī)療機構藥品帶量采購聯(lián)合體上報安徽省醫(yī)藥采購平臺，申請記入不良行為記錄一次，同時上報省醫(yī)改辦和國家醫(yī)改辦，申請以企業(yè)不良行為備案，態(tài)度可謂強硬。

　　本報記者發(fā)現(xiàn)，2015年蚌埠市公立醫(yī)療機構臨床用藥單品種帶量采購目錄的詢價品種中，注射用頭孢他啶(2.0g)指定為海南海靈化學制藥有限公司生產(chǎn)，省中標價為64.21/支，而同規(guī)格4.18元/支的安徽省2014年最低價中標品種，悅康藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)的注射用頭孢他啶直接出局。

　　悅康藥業(yè)集團有限公司出局的原因是因為沒有議價資質嗎？但記者發(fā)現(xiàn)，在上述目錄中，注射用奧美拉唑鈉(60mg)指定為悅康藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，省中標價為33.6元/支，而同規(guī)格6元/支的安徽省2014年最低價中標品種直接出局。而規(guī)格為20mg的注射用奧美拉唑鈉為江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，省中標價為30元/支，而同規(guī)格6.78元/支的安徽省2014年最低價中標品種則無緣該目錄。

　　據(jù)蚌埠市公立醫(yī)療機構臨床用藥單品種帶量采購詢價公告成交公告顯示，海南海靈化學制藥有限公司生產(chǎn)的注射用頭孢他啶(2.0g)、悅康藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)的注射用奧美拉唑鈉(60mg)等21個品種成交。

　　有業(yè)內(nèi)人士對比統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，成交的21個品種大多數(shù)并不是安徽省2014年最低價中標品種。

　　8月5日，蚌埠市衛(wèi)計委相關科室工作人員對此向記者表示，這個事過去幾個月了，一時半會說不清楚，但不是記者理解的那樣，隨即掛斷了電話。

　　一位參與其中的藥企業(yè)務人員向本報記者表示，一方面，低價中標品種因為付不起醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體高額的的返利及配送商的正常利潤而被迫退出市場。另一方面，醫(yī)聯(lián)體同時也擔心最低價中標的品種付不起返利而選擇高層次、高價的同類品種。

　　“安徽省衛(wèi)計委等六部門聯(lián)合印發(fā)的《安徽省公立醫(yī)療機構藥品耗材帶量采購指導意見》(皖衛(wèi)藥[2015]7號文件)規(guī)定，醫(yī)療機構通過帶量采購節(jié)約的費用，用于支持醫(yī)療機構提升服務能力，加強藥事服務、指導臨床用藥等，納入醫(yī)療機構綜合預算，實行財務統(tǒng)一管理。也就是明確說“二次議價”的好處歸醫(yī)院。而有的低價中標品種50%的返利總額比高價中標品種10%的返利總額還低，所以，醫(yī)聯(lián)體采購高價中標品種的動力十足。”上述藥企業(yè)務人員說。

　　該業(yè)務人員同時表示，蚌埠市這種做法并沒有違反安徽省衛(wèi)計委制訂的相關“游戲規(guī)則。”

　　本報記者梳理發(fā)現(xiàn)，安徽省多個地市的藥品集中帶量采購也出現(xiàn)類似現(xiàn)象，而正在進行中的安徽省蕪湖縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品集中帶量采購卻試圖挑戰(zhàn)該省衛(wèi)計委制訂的“游戲規(guī)則”。

　　利益難解

　　據(jù)安徽當?shù)孛襟w報道，蕪湖藥品集中帶量采購的主要做法是：在省級招標采購的基礎上，公開招標藥品配送企業(yè)，負責全市公立醫(yī)院的藥品集中帶量采購和配送；中標配送企業(yè)承諾將藥品銷售總額的20%作為“藥品供應鏈增值服務費”，由政府統(tǒng)籌安排，用于補償公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的合法收入。

　　7月29日公示的2015年蕪湖縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品集中帶量采購目錄(報省平臺版)顯示，有近20個安徽省基本用藥最低價中標品種落選。

　　事實上，2014年5月9日，安徽省省醫(yī)改領導小組印發(fā)的《2014年安徽省公立醫(yī)療機構基本用藥集中招標采購實施方案》第六條第2項明確規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構采購2012年版國家基本藥物(520)中標藥品僅能選擇中標藥品的最低價品種。

　　4月23日，安徽省衛(wèi)計委又就規(guī)范各級醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品帶量采購目錄遴選工作明文通知規(guī)定，根據(jù)皖醫(yī)改〔2014〕3號文件要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構遴選制定藥品采購目錄時，遴選采購國家基本藥物(520)中標藥品，僅能選擇中標藥品的最低價品種。

　　8月5日，安徽省衛(wèi)計委醫(yī)藥采購監(jiān)督管理辦公室工作人員在接受本報記者電話咨詢時表示，該委《關于規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品帶量采購目錄遴選工作通知》正在執(zhí)行中，目前政策沒有變化。

　　本報記者注意到，蕪湖市藥品醫(yī)用耗材管理中心3月16日發(fā)布的《關于遴選蕪湖市2015年公立醫(yī)療機構藥品集中采購目錄的通知》僅表示，各公立醫(yī)療機構根據(jù)診療科目，凡涉及到的診療科目內(nèi)的國家基本藥物，都必須全部納入到各醫(yī)療機構《基本用藥供應目錄》內(nèi)，實行常規(guī)采購。遴選具體品種須遵循以下原則：相同質量類型的藥品，要優(yōu)先選擇日均治療費用最低的品種(廠家)(按成人患者最小劑量計算，下同)。不同質量類型的藥品，若價格相差不大，應優(yōu)先選擇生產(chǎn)企業(yè)工信部排名靠前的廠家。不同質量類型中標的藥品，其生產(chǎn)企業(yè)規(guī)模及市場信譽相差較大的，價格相差較大，各醫(yī)療機構可以根據(jù)治療需要，分質量類型遴選。而對國家基本藥物其安徽省最低價中標品種是否需要納入采購目錄未做任何表述。

　　8月4日，蕪湖市藥品醫(yī)用耗材管理中心一位工作人員在電話里向本報記者表示，上述帶量采購目錄正在公示期，暫不接受媒體采訪，沒有入圍的相關企業(yè)如有異議，可以進行申訴。

　　一家最低價中標品種在蕪湖落選的藥企業(yè)務人員告訴本報記者，他們不打算進行申訴。中標配送企業(yè)承諾將藥品銷售總額的20%作為“藥品供應鏈增值服務費”，生產(chǎn)廠家是要給中標配送企業(yè)返利的，該公司最低價中標品種已經(jīng)沒有返利20%的空間了，只能無奈地放棄。

　　有業(yè)內(nèi)人士對此一針見血地指出，在醫(yī)院的利益與藥品按比例返利掛鉤的格局下，對于同通用名、同規(guī)格的同種藥品，如果選擇最低價中標的廠家做為臨床用藥使用，則病人得益，藥費支出低了，但醫(yī)院的返利低了，利益受到了損害；如果選擇高價中標的廠家，則病人需要多付些錢，藥費支出相對高了，但醫(yī)院卻能得到相對較高的返利。

　　“最低價中標品種出局，其實受傷不僅僅是生產(chǎn)該品種的廠家。”業(yè)內(nèi)人士說。