人力資源和社會(huì )保障部近日公布的數據顯示，2014年，職工基本醫療保險參保人員醫療費用為7083億元，比2009年增加4218億元，年均增長(cháng)近兩成。在醫療費用快速增長(cháng)的背景下，醫保基金正面臨越來(lái)越大的支付壓力，多省份統籌基金結存偏離“滿(mǎn)足6至9個(gè)月支付需求”的紅線(xiàn)。

　　劇增醫療費用年均增長(cháng)近兩成

　　人社部近日發(fā)布的《中國社會(huì )保險發(fā)展年度報告（2014）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《報告》）顯示，2014年，職工基本醫療保險參保人員醫療費用為7083億元，比上年增長(cháng)15.2%，比2009年增加4218億元，年平均增長(cháng)19.9%。

　　具體來(lái)看，普通門(mén)(急）診次均費用為157元，比上年增加6元，比2009年增加44元，年平均增長(cháng)6.8%。門(mén)診大病次均費用為466元，比上年增加3元，比2009年增加68元，年平均增長(cháng)3.2%，住院次均費用為10095元，比上年增加402元，比2009年增加2465元。

　　此前由復旦大學(xué)牽頭的健康風(fēng)險預警治理協(xié)同創(chuàng )新中心公布的數據顯示，預計2015年我國人均醫療費用的年度增長(cháng)率為14.33%至18.24%，明顯高于2013年我國人均國內生產(chǎn)總值（GDP）8.97%的粗增長(cháng)率。

　　“物價(jià)的波動(dòng)和衛生費用的變化不呈正相關(guān)，而且政府、社會(huì )和個(gè)人三方中任何一方衛生支出的漲幅都超過(guò)物價(jià)漲幅。可見(jiàn)，物價(jià)波動(dòng)對衛生支出的影響有限，不是衛生支出快速增長(cháng)的主要原因。”中國社會(huì )科學(xué)院教授文學(xué)國表示，四年來(lái)，個(gè)人衛生支出金額大幅上漲，政府對醫療衛生的巨大投入并沒(méi)有減輕個(gè)人的直接負擔。

　　專(zhuān)家認為，人均醫療費增長(cháng)速度過(guò)快，嚴重侵害公共利益。如果人均收入增長(cháng)率低于醫療費增長(cháng)速度，意味著(zhù)看病負擔逐年增加，導致因病致貧、因病返貧等現象發(fā)生。

　　為解決這一問(wèn)題，國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》提出，破除以藥補醫機制，試點(diǎn)城市所有公立醫院推進(jìn)醫藥分開(kāi)，采取綜合措施切斷醫院和醫務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫藥費用管控制度，嚴格控制醫藥費用不合理增長(cháng)。到2017年，總體上個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下。

　　承壓多地基金結存偏離“紅線(xiàn)”

　　高企的醫療費用不僅增加了患者負擔，也給醫保基金造成巨大壓力。

　　《報告》顯示，職工基本醫療保險結存持續增加。2014年，職工基本醫療保險統籌基金累計結存5537億元，比上年增加731億元，增長(cháng)15.2%，比2009年增加2876億元，年平均增長(cháng)15.8%。

　　相比之下，基金的支出增速更快。2014年，基金支出6697億元（統籌基金支出4160億元，個(gè)人賬戶(hù)支出2537億元），比上年增加867億元，增長(cháng)14.9%，高于收入增幅1.1個(gè)百分點(diǎn)，比2009年增加4067億元，年均增長(cháng)20.6%。

　　人社部社會(huì )保障研究所所長(cháng)金維剛此前曾表示，從2013年的情況來(lái)看，全國有225個(gè)統籌地區的城鎮職工醫保資金出現收不抵支，占全國城鎮職工統籌地區的32%，其中22個(gè)統籌地區將歷年累計結存全部花完。在城鎮居民醫保方面，2013年全國有108個(gè)統籌地區出現收不抵支，醫保資金已經(jīng)不堪重負，而且現在各項醫療保險基金支出增長(cháng)率均超過(guò)收入增長(cháng)率。

　　按照制度設計，統籌醫保基金結存需保證6至9個(gè)月的支付需求，若偏離這一“紅線(xiàn)”，過(guò)多或是過(guò)少都會(huì )出現問(wèn)題。醫療保險基金結存過(guò)多在2009年之前曾是一個(gè)非常嚴峻的問(wèn)題，2007年，統籌基金的結存率高達34.8％，平均結存達21.5個(gè)月，其中累計結存最多的廣東達到56.2個(gè)月。

　　《經(jīng)濟參考報》記者根據公開(kāi)數據初步統計發(fā)現，如果按照統籌基金與個(gè)人賬戶(hù)支出比例8：5的比例測算，2014年，有三個(gè)省市在達到這一制度設計目標時(shí)可能存在困難。2014年，天津市基金支出185億元，但統籌基金累積結存只有2億元；湖北省基金支出217億元，統籌基金累計結存79億元；貴州省基金支出87億元，統籌基金累計結存僅23億元。此外，重慶市基金支出156元，統籌基金結存為69億元，也正接近“紅線(xiàn)”。

　　對外經(jīng)濟貿易大學(xué)保險學(xué)院教授于保榮認為，醫保基金目前總體還是結余的，但這種結余一是歷史上沉淀下來(lái)的，二是全國總體的數據，具體到當期和某個(gè)地區，不一定有結余。

　　隨著(zhù)參保人口結構變化，基金的可持續性將進(jìn)一步受到影響。華中科技大學(xué)此前發(fā)布的《中國醫療衛生事業(yè)發(fā)展報告2014》預測，2017年城鎮職工基本醫療保險基金將出現當期收不抵支的現象，到2024年將出現基金累計結余虧空7353億元的嚴重赤字。

　　建議加快發(fā)展商業(yè)健康險

　　專(zhuān)家認為，為構建更加全面的醫療保障體系，除了控制醫療費用增長(cháng)、加強醫保基金監管等措施外，還要發(fā)展多種形式的補充醫療保險，其中加大商業(yè)健康保險支持不可或缺。

　　從世界范圍看，醫療保障責任多由政府、企業(yè)、個(gè)人三方共同承擔。目前，我國商業(yè)健康保險賠付支出在醫療衛生總費用中占比為1.3%，德國、加拿大、法國等發(fā)達國家的平均水平在10%以上，美國高達37%。

　　近年來(lái)，我國商業(yè)健康保險發(fā)展較快，已有100多家保險公司開(kāi)展商業(yè)健康保險業(yè)務(wù)，產(chǎn)品多達2200多個(gè)，涵蓋疾病險、醫療險、護理險和失能收入損失險四大類(lèi)，保費收入達1123.5億元。不過(guò)，由于保險公司長(cháng)期以來(lái)和醫院的合作不緊密，一些重大疾病的發(fā)生率、診療支出等信息，保險公司無(wú)從獲得，保險費率的制訂因此缺少科學(xué)指導依據，健康險產(chǎn)品盈利水平堪憂(yōu)，市場(chǎng)規模仍有限。

　　在中國平安近日舉辦的《中國企業(yè)員工健康狀況及醫療福利報告》發(fā)布會(huì )上，平安健康險營(yíng)銷(xiāo)總監尚教研在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，從就診支出數據分析，社保目錄內報銷(xiāo)比例僅為48%，其余52%的醫療開(kāi)銷(xiāo)均須由員工自行承擔，這些都使得員工面臨一定的醫療開(kāi)支壓力。

　　事實(shí)上，政府在繼續增加對醫療保障的支持的同時(shí)，多次出臺商業(yè)健康保險鼓勵政策。去年10月，《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見(jiàn)》出臺，進(jìn)一步完善了商業(yè)保險發(fā)展體系；今年5月公布的《關(guān)于開(kāi)展商業(yè)健康保險個(gè)人所得稅政策試點(diǎn)工作的通知》，正式開(kāi)啟健康險稅收優(yōu)惠政策的序幕。

　　“如果我們通過(guò)一定的政策措施來(lái)加快發(fā)展商業(yè)健康保險，就能夠構筑由基本醫保、大病保險、醫療救助、商業(yè)健康保險等有機銜接的醫療保障體系。”保監會(huì )副主席黃洪表示，這可以有效增加醫療保障供給，降低老百姓看病個(gè)人承擔費用比例，切實(shí)減輕人民群眾醫療費用負擔。

　　業(yè)內人士稱(chēng)，多重利好因素促進(jìn)下，我國商業(yè)健康險有望進(jìn)入快車(chē)道。2000年以來(lái)，我國商業(yè)健康險年均增速約為25%，2014年市場(chǎng)規模達1587億元，增速提升至41%，預計5至10年內將達到萬(wàn)億級別。