我國于5月29日確診首例中東呼吸綜合征(莫斯)病例以來(lái)，韓國的莫斯疫情持續擴散，截至昨天本版發(fā)稿時(shí)，累計報告95例，死亡7例，疫情集中在9家醫院，超過(guò)2361人隔離，近1900所學(xué)校關(guān)閉。因為疏于防控，醫務(wù)人員防護也不到位，韓國的莫斯疫情成為中東以外國家最大的一起。

　　從現有的發(fā)病情況看，盡管韓國的病例絕大多數發(fā)生在醫療機構，還沒(méi)有出現社區傳播現象，但根據以往SARS的經(jīng)驗教訓，發(fā)生醫院內傳播后是向社區擴散。

　　由于中國和韓國的商貿往來(lái)密切，為及時(shí)發(fā)現和報告莫斯病例，規范疫情調查和密切接觸者管理，防止疫情擴散蔓延，6月5日，國家衛生計生委印發(fā)了《中東呼吸綜合征疫情防控方案(第二版)》。

　　《防控方案》強調要加強對中東呼吸綜合征病例的監測

　　首先強調在病例發(fā)現過(guò)程中要詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史。

　　針對目前發(fā)生的莫斯病例大多數發(fā)生在中東地區，在中東以外報告的病例也都有中東旅行或生活史。因此，在日常診療活動(dòng)中，應提高對莫斯病例的診斷和報告意識，尤其應注意詢(xún)問(wèn)發(fā)病前14天內的旅行史或可疑的暴露史，如：

　　近期有無(wú)中東國家(沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦等)以及韓國等其他近期有莫斯病例國家的旅行史；

　　或可疑動(dòng)物(如單峰駱駝)接觸史；

　　或類(lèi)似病例接觸史。

　　《防控方案》中提到以下幾種情況一定要注意對流行病學(xué)史的詢(xún)問(wèn)：

　　一是不明原因肺炎病例；

　　二是嚴重急性呼吸道感染(SARI)病例；

　　三是14天內發(fā)生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及醫務(wù)人員中發(fā)生(尤其是在重癥監護室)的SARI/不明原因肺炎病例；

　　四是由于部分莫斯病例在病程早期臨床表現可能不典型，如有基礎性疾病或免疫缺陷者，可能早期僅出現腹瀉癥狀。也就是說(shuō)，部分病例發(fā)病早期沒(méi)有發(fā)熱甚至沒(méi)有呼吸道癥狀。對這部分病例也要注意詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史。

　　其次是強調病例報告。

　　一旦發(fā)現符合莫斯病例定義(疑似病例、臨床診斷病例、確診病例及無(wú)癥狀感染者)的患者時(shí)應當及時(shí)報告屬地縣區級疾控機構。

　　其中報告時(shí)限為：

　　具備網(wǎng)絡(luò )直報條件的醫療機構應當于2小時(shí)內進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報(“無(wú)癥狀感染者”選擇“隱性感染者”類(lèi)別)；

　　不具備網(wǎng)絡(luò )直報條件的，應當于2小時(shí)內以最快的通訊方式(電話(huà)、傳真)向當地縣區級疾控機構報告，并于2小時(shí)內寄送出傳染病報告卡，縣區級疾控機構在接到報告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報。

　　第三是及時(shí)開(kāi)展流行病學(xué)調查、標本采集與檢測。

　　縣區級疾控機構接到轄區內醫療機構或醫務(wù)人員報告莫斯疑似病例、臨床診斷病例及確診病例后，應當按照《中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個(gè)案調查表》。標本采集與檢測參照中國疾控中心制訂的檢測技術(shù)指南進(jìn)行。

　　規定病例管理及救治方案

　　對臨床診斷和確診病例實(shí)行隔離治療，同時(shí)對參與救治的醫護人員實(shí)施有效防護措施(標準預防+飛沫傳播預防+接觸傳播預防)。病例管理和感染防護具體要求參見(jiàn)國家衛生計生委印發(fā)的最新版中東呼吸綜合征病例診療方案和中東呼吸綜合征醫院感染預防與控制技術(shù)指南(2014年版)。

　　醫務(wù)人員在診療工作中應當遵循標準預防和額外預防相結合的原則。嚴格執行手衛生、消毒、隔離及個(gè)人防護等措施。在診療所有患者時(shí)應當戴外科口罩，診療疑似、臨床診斷或確診患者時(shí)應當戴醫用防護口罩。戴口罩前和摘口罩后應當進(jìn)行洗手或手消毒。

　　醫務(wù)人員應當根據導致感染的風(fēng)險程度采取相應的防護措施：

　　(1)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應當戴清潔手套，脫手套后洗手。

　　(2)可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應當戴外科口罩或醫用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。

　　(3)對疑似、臨床診斷或確診患者進(jìn)行氣管插管等有創(chuàng )操作時(shí)，應當戴外科口罩或醫用防護口罩、醫用乳膠手套、護目鏡、防護面屏、穿防滲隔離衣。

　　(4)外科口罩、醫用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被血液、體液、分泌物等污染時(shí)應當及時(shí)更換。

　　(5)正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。

　　對于疑似病例，在尚未明確排除莫斯冠狀病毒感染前，也應當實(shí)施隔離醫學(xué)觀(guān)察和治療，并做好感染防護，直至病人發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀體征消失，或排除感染莫斯冠狀病毒。

　　關(guān)于密切接觸者的追蹤和管理

　　現階段，對密切接觸者分為兩種情況分別對待處理。

　　一是確診病例和臨床診斷病例的密切接觸者實(shí)施隔離醫學(xué)觀(guān)察。每日至少進(jìn)行2次體溫測定，并詢(xún)問(wèn)是否出現急性呼吸道癥狀或其他相關(guān)癥狀及病情進(jìn)展。

　　二是對疑似病例的密切接觸者，進(jìn)行登記并開(kāi)展健康隨訪(fǎng)，告知本人一旦出現發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，要立即通知當地開(kāi)展健康隨訪(fǎng)的衛生計生部門(mén)。

　　密切接觸者醫學(xué)觀(guān)察期為與病例末次接觸后14天。醫學(xué)觀(guān)察期內，一旦出現發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等臨床癥狀時(shí)，應當立即對其進(jìn)行診斷、報告、隔離及治療。

　　同時(shí)，明確規定，由縣區級衛生計生行政部門(mén)組織、協(xié)調密切接觸者的追蹤和管理。縣區級疾控機構應當采集密切接觸者的呼吸道標本和雙份血清標本按照要求送檢。第一份血清標本應當盡可能在末次暴露后7天內采集，第二份血清標本間隔3-4周后采集。