公立醫院改革：尋找利益共贏(yíng)點(diǎn)是難點(diǎn)
摘要：改革既要保證醫療工作者的合理收入，又要解決看病貴；既要保證公立醫院的公益性，又要解決看病難；既要使醫生回歸仁心仁術(shù)的行醫角色，又要倡導群眾理性就醫。
我國醫療體制改革已進(jìn)入深水區和攻堅區，公立醫院改革作為此輪醫改的重點(diǎn)任務(wù)正穩步推進(jìn)。
2015年是全面完成“十二五”醫改規劃的收官之年，增量改革基本結束，開(kāi)始對原有的不合理存量開(kāi)刀。國務(wù)院近日連發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化
醫藥衛生體制改革2014年工作總結和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》和《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》3份文件，正式吹響了公立醫院改革的號角。
2009年開(kāi)始的新醫改，方案設計伊始就將公立醫院改革確定為重點(diǎn)改革內容之一。2010年，全國選定16個(gè)城市作為第一批國家聯(lián)系指導的公立醫院改革試點(diǎn)地區，2014年第二批新增17個(gè)試點(diǎn)城市，今年5月21日，包括北京市在內，試點(diǎn)城市被擴展到100個(gè)。縣級公立醫院改革也在穩步推進(jìn)，在經(jīng)過(guò)多年試點(diǎn)后，今年開(kāi)始全國范圍內推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革。
然而，公立醫院改革仍然任務(wù)艱巨。“改革的難點(diǎn)在于，各利益相關(guān)方還沒(méi)有找到利益共贏(yíng)點(diǎn)。”社科院經(jīng)濟所研究員，中醫藥國情調研組執行組長(cháng)陳其廣在接受《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)道。
改革既要保證醫療工作者的合理收入，又要解決看病貴；既要保證公立醫院的公益性，又要解決看病難；既要使醫生回歸仁心仁術(shù)的行醫角色，又要倡導群眾理性就醫。現有的文件和改革計劃雖然目標清晰，態(tài)度堅決，但仍缺乏落地措施。城市公立醫院改革仍處于試點(diǎn)階段，且改革重點(diǎn)仍然是醫藥分開(kāi)，對于醫院人事管理、現代醫院體系建設方面，還缺乏明確規劃。
“任何一項改革都是綜合配套的改革成功幾率比較大，任何單項的改革結果都不會(huì )很理想。綜合配套的改革實(shí)際上就是綜合利益格局的全面調整。全面調整的前提是各方實(shí)現共贏(yíng)。實(shí)現共贏(yíng)的前提是利益相關(guān)各方對自己的利益獲得的渠道方式數額有一個(gè)合理的預期。”陳其廣對記者表示。
面對如此繁復的問(wèn)題，單打一的碎片化改革措施無(wú)疑是按下葫蘆起了瓢，難以收到成效。統籌兼顧，全面改革才是解決問(wèn)題的根本之道。但公立醫院改革的聯(lián)動(dòng)機制仍面臨著(zhù)巨大的挑戰。
陳其廣認為，一是要把握住我國醫療改革的大勢。醫療改革是一個(gè)世界性難題，在任何國家政策和經(jīng)濟發(fā)展水平下都會(huì )存在，醫療改革必然困難重重，不可能一蹴而就。有了這個(gè)認識，才能明確解決問(wèn)題的根本之道在于規劃全面深刻的改革，否則零星的改革措施難以切實(shí)有效地解決問(wèn)題。
二是要明確醫療改革的核心問(wèn)題。醫改的問(wèn)題就是百姓的“看病難，看病貴”問(wèn)題。我國醫藥費用連年增長(cháng)，從1991年到2013年，我國人均醫療費用的年均增長(cháng)率為17.49%，遠超GDP和國民收入增速。這種增速模式對民眾和醫療衛生保障體系都是沉重的負擔，解決的根本還是利益格局的調整，使各方利益得到保證的前提下趨向合理化。
三是要明確改革思路。一項重大改革的基本思路就是技術(shù)路線(xiàn)對經(jīng)濟成本起著(zhù)直接的決定性關(guān)系。醫藥費用居高不下，主要原因在于現有制度下的過(guò)度醫療十分嚴重。醫院無(wú)論規模和等級，爭相引進(jìn)尖端設備，使得各種檢查設備成了醫院的“印鈔機”。過(guò)度檢查、過(guò)度治療、過(guò)度手術(shù)等，增加了許多不必要的醫療費用。如何合理使用醫療資源，破除醫院逐利機制，尤其要使公立醫院回歸公益性，是明確醫改思路的關(guān)鍵。
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