記者從南京市委網(wǎng)站獲悉，南京市委、市政府出臺了《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革建設現代醫療衛生體系的意見(jiàn)》（以下稱(chēng)《意見(jiàn)》），據悉南京將全面推開(kāi)公立醫院改革，強化公益性，到2015年，城鎮職工醫保和城鎮居民醫保制度范圍內住院費用基金支付比例分別達到85%和75%，此外到今年年底前，南京公立與部隊醫院實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，將實(shí)行按藥品進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售。
老城區嚴控醫療機構數量和規模
在該份《意見(jiàn)》中，記者注意到南京將對公立醫院規劃進(jìn)行調控，同時(shí)也將向社會(huì )公布。其中老城區內嚴格控制醫療機構數量和規模，而對醫療資源薄弱區（原五縣、棲霞區、建鄴區、雨花臺區）適當放開(kāi)。
此外對公立醫療機構嚴格控制，對民營(yíng)和外資醫療機構積極鼓勵發(fā)展，同時(shí)對于綜合性醫療機構嚴格控制外，還將大力發(fā)展“精神、兒童、婦幼、護理、康復、
傳染病”等發(fā)展滯后而群眾需求迫切的專(zhuān)科。
《意見(jiàn)》中指出，要切實(shí)區分基本和非基本公共醫療服務(wù)，基本公共醫療服務(wù)由政府承擔，非基本公共醫療服務(wù)鼓勵社會(huì )資本參與舉辦，逐步壓縮公立醫院特需服務(wù)提供的規模與數量。
南京也將在市級層面主要辦好2家三級綜合醫院、1家三級中醫院、1家中西醫結合醫院，以及精神、兒童、婦幼、傳染病等專(zhuān)科醫療機構。原五縣進(jìn)一步完善轄區內醫療機構設置，主要辦好1家區級綜合醫院、1家中醫醫院、1家精神病醫院，強化兒童、傳染、康復等專(zhuān)科醫療服務(wù)能力建設。
公立醫院績(jì)效考核不與業(yè)務(wù)收入掛鉤
《意見(jiàn)》中明確指出，南京將建立以公立醫院服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數量和群眾滿(mǎn)意度為核心的績(jì)效考核機制，績(jì)效考核不與業(yè)務(wù)收入掛鉤。
評價(jià)結果將作為財政投入、醫保付費、院長(cháng)績(jì)效考核等的重要依據。同時(shí)南京還將加強醫療服務(wù)要素準入管理，嚴格控制醫療機構基建項目規模，嚴格控制甲乙類(lèi)大型醫療設備準入與購置。推行醫院信息公開(kāi)制度，定期公開(kāi)財務(wù)狀況、績(jì)效考核、質(zhì)量安全等信息，接受監督；加強信用監管，盡快建立健全守信激勵失信懲戒機制。全面推開(kāi)社會(huì )第三方的公立醫院評價(jià)制度。
此外南京還將加快建立有利于費用控制、以合理成本定價(jià)為基礎的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，有序解決醫療服務(wù)價(jià)格結構性矛盾，理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。據悉，到2015年底前，南京市域內所有公立醫院、在寧部隊醫院，全面實(shí)施醫藥價(jià)格綜合改革，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。也就是意味著(zhù)，今后對常見(jiàn)病、多發(fā)病使用的基本藥品，南京將實(shí)行按藥品進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售，不再加價(jià)產(chǎn)生利潤，讓利給市民。
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2017年政府最低醫保補助標準提高到480元
《意見(jiàn)》指出，南京要建立全民參保登記制度，依法促進(jìn)未參保單位和人員參保繳費，逐步實(shí)現社會(huì )保險由制度全覆蓋到人群全覆蓋。
此外南京市城鎮職工基本醫療、工傷、生育保險將進(jìn)行市級統籌，創(chuàng )造條件在全市范圍內逐步實(shí)現基金管理、政策待遇、經(jīng)辦服務(wù)和信息系統管理“四統一”。到2017年，城鄉居民基本醫療保險人均籌資水平達到610元以上，政府最低補助標準提高到480元。
此外根據國家、省有關(guān)政策精神，南京將適時(shí)制定城鄉居民基本醫療保險管理職能整合方案，適時(shí)制定并實(shí)施全市城鎮居民基本醫療保險和新農合政策制度并軌辦法。
在建立大病保險制度方面，南京將建立城鎮職工和居民大病保險制度，在基本醫療保險基礎上，對政策范圍內個(gè)人自付超過(guò)起付標準部分的醫療費用，納入大病保險支付范圍，支付比例不低于50%，不設最高支付限額。
居民均基層首診逐級轉診
據《意見(jiàn)》介紹，今年南京將對分級診療制度開(kāi)展試點(diǎn)，并逐步推開(kāi)，將完善基層醫療衛生機構首診醫療制度，除急診急救外，居民就診均實(shí)行基層首診、逐級轉診制度。
據悉，基層醫療機構與二、三級醫院全面建立雙向轉診制度，拉開(kāi)不同等級醫院醫療服務(wù)價(jià)差，促進(jìn)分級診療制度建立。
同時(shí)拉開(kāi)不同級別定點(diǎn)醫療機構間的報銷(xiāo)比例差距，醫保支付政策適當向基層傾斜，引導建立合理就醫流向。推動(dòng)形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫秩序。
南京還將進(jìn)行都市圈醫療衛生一體化建設，充分發(fā)揮城市區位優(yōu)勢和輻射帶動(dòng)作用。南京還將推進(jìn)醫療機構與養老機構合作，鼓勵有意愿和條件的養老機構內設醫療機構，提高老人就醫的便捷性，推進(jìn)居家護理工作。衛生、物價(jià)、醫保部門(mén)合理確定收費項目、收費標準與報銷(xiāo)標準。
江北新區將引進(jìn)高端醫療機構
此外，南京還將建設國際健康服務(wù)社區，《意見(jiàn)》中指出，結合南京市建設中國健康服務(wù)與生命科技名城的戰略部署，以國際化、高端化、復合化、市場(chǎng)化為原則，南京將在江北新區打造產(chǎn)業(yè)協(xié)同、業(yè)態(tài)復合、投資多元的新型國際健康服務(wù)社區。通過(guò)引進(jìn)高端獨資的國際國內醫療機構，作為江北新區建設的重要引擎，促進(jìn)新區快速發(fā)展。
今后南京將推廣電子病歷
據悉，南京將構建區域衛生信息平臺，其中將在“智慧南京”總體框架下，推進(jìn)“智慧醫療”建設。其中市、區兩級將構建衛生信息平臺和人口信息、電子病歷、健康檔案、醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識四個(gè)資源數據庫。
而市區衛生信息平臺以及各醫院信息平臺連通，推進(jìn)衛生信息與基本醫療保險信息的資源共享，做到五個(gè)統一，即：衛生專(zhuān)網(wǎng)、居民就診卡、數據規范、門(mén)戶(hù)網(wǎng)站、區域平臺的統一。
同時(shí)南京還將充分利用市政務(wù)數據中心、衛生專(zhuān)網(wǎng)等支撐環(huán)境，推動(dòng)全市區域醫療協(xié)同服務(wù)，實(shí)現各醫療機構數據統一采集、信息共享。推進(jìn)居民健康卡與市民卡的深度整合與應用，完成市級遠程醫學(xué)會(huì )診中心建設，實(shí)現醫療機構間的遠程會(huì )診、遠程醫學(xué)指導。
還將加快以電子病歷為核心的醫院信息平臺建設，提升醫院電子病歷系統功能應用水平，加快推進(jìn)CA、CEBX在電子病歷等醫院信息系統中的應用。此外，南京還加快完善全市預約掛號系統，全面推廣自助智能醫療服務(wù)系統。
鏈接：13年江蘇醫改回顧
江蘇醫改公立醫院藥品全按進(jìn)價(jià)賣(mài)（2013-01-06）
記者昨日從江蘇省物價(jià)局獲悉，鎮江市及下屬三個(gè)市縣、宜興市、如皋市、東臺市醫藥價(jià)格綜合改革實(shí)施方案元旦前夕集中獲批，這也意味著(zhù)繼南京江寧區、鎮江市之后，公立醫院醫藥價(jià)格改革很快將在多地試水。根據省物價(jià)局文件要求，試點(diǎn)改革的公立醫院將確保藥品價(jià)格降低15%左右。
A這些費用將減少——
藥品全按進(jìn)價(jià)賣(mài)降幅15%左右
昨日，省物價(jià)局集中公開(kāi)了關(guān)于東臺市、如皋市、宜興市三地公立醫院醫藥價(jià)格改革方案的批復，涉及東臺市人民醫院、市中醫院、市第三人民醫院、市婦保院，如皋市人民醫院、市中醫院、市精神病防治醫院，宜興市人民醫院、市中醫院、市第二人民醫院、市
腫瘤醫院等11家縣級公立醫院。省物價(jià)局相關(guān)負責人告訴記者，除去年最先啟動(dòng)的南京江寧區、今年元旦啟動(dòng)的鎮江市醫藥價(jià)格改革外，目前省里15個(gè)試點(diǎn)縣的實(shí)施方案已批復一半。根據省里的意見(jiàn)，各市將在完善方案的基礎上很快推出改革。
這輪以破除“以藥養醫”為核心的改革，最直接體現在藥價(jià)的變化上，要求醫院所有藥品，除中藥飲片、醫院制劑外，全部實(shí)行零差率銷(xiāo)售，也就是按進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售，確保醫院醫藥價(jià)格降低15%左右。
降低CT、磁共振等檢查價(jià)格
從省物價(jià)局批復給三市的文件看，部分檢驗檢查價(jià)格將有大幅度降低。一是磁共振掃描(MRI)、X線(xiàn)計算機體層(CT)掃描將在試點(diǎn)醫院取消上浮15%的規定;二是大生化、
乙肝兩對半定量檢測等常規檢驗套餐價(jià)格分別降至196元/次、130元/次，省物價(jià)局要求，各試點(diǎn)地方在規范的基礎上抓緊合理制定小生化組套價(jià)格,使檢驗實(shí)際價(jià)格有所下降。
B手術(shù)、病位費、診查費價(jià)格將提高
以宜興市為例，四家參與改革的縣級公立醫院，2011年藥品差價(jià)收入總額高達8107萬(wàn)元，取消“以藥養醫”后，醫院的這部分收入將如何補償?大頭來(lái)自于調整醫療服務(wù)價(jià)格。
據悉，此前提高的醫療服務(wù)價(jià)格主要包括門(mén)診和住院診查費、手術(shù)費、護理費及床位費。“比如護理費，我們現在一個(gè)護士一天的護理費才幾塊錢(qián)，調整后將按三個(gè)級別，分別提高到10元、20元、30元/天;再比如診查費，是將現有的掛號費、急診掛號費、藥事服務(wù)費進(jìn)行整合，價(jià)格最高將提高到8-12元左右。”
C住院患者總體支出不增
降低藥價(jià)，提高服務(wù)價(jià)格，是否意味著(zhù)今后去醫院，看門(mén)診會(huì )劃算，而住院就得多花錢(qián)了呢?省物價(jià)局相關(guān)負責人不這么認為，物價(jià)部門(mén)表示，最明顯感受到支出減少的將是一些慢
性病患者，因為不需要經(jīng)常診查，只需要開(kāi)藥，所以支出肯定是大幅降低。而對于住院病人和手術(shù)病人，也未必就感到支出增加。原因在于，此次改革是與人社部門(mén)的醫保配套政策同步進(jìn)行的，對于涉及調整的醫療服務(wù)項目也將進(jìn)行醫保支付政策的調整，提高醫保支付比例。比如診查費提高到8元，但是醫保支付了大部分，患者需人自費的可能也只有2-3元錢(qián)左右。總終將通過(guò)綜合配套，使改革的公立醫院平均門(mén)診和住院收費水平與過(guò)去持平。
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