用于預防破傷風(fēng)的救命藥何以如此緊缺?

　　釘子扎破手“救命針”遍尋不著(zhù)

　　上周，22歲的小鐘幫朋友搬家，挪動(dòng)書(shū)柜時(shí)，不慎被側面一根凸起的釘子劃傷虎口。由于傷口污染嚴重，她沒(méi)敢大意，立即奔往附近的社區醫院就診。

　　醫生給小鐘清創(chuàng )縫合后，建議打一針破傷風(fēng)抗毒素。這時(shí)問(wèn)題出現了，社區醫院使用的破傷風(fēng)抗毒素需要做皮試，而小鐘皮試有過(guò)敏反應，意味著(zhù)她只能使用另一種免皮試的破傷風(fēng)免疫球蛋白，該藥醫院沒(méi)有庫存。

　　接著(zhù)，小鐘相繼趕往武漢市第一醫院和市中心醫院，沒(méi)想到均撲了個(gè)空。破傷風(fēng)免疫球蛋白需要在受傷后24小時(shí)內注射，眼看到了下班時(shí)間，焦急萬(wàn)分的小鐘無(wú)奈向本報求助。

　　破傷風(fēng)免疫球蛋白到底有多缺?記者接連聯(lián)系了同濟、協(xié)和、人民、中南、廣州軍區武漢總醫院和武漢市市屬九家醫院，均被告知無(wú)庫存。市三醫院工作人員稱(chēng)，曾購進(jìn)該制劑，但如今已斷貨幾個(gè)月，即便偶爾拿到幾支，也是很快就用完了。

　　通過(guò)動(dòng)員同事和朋友多方打聽(tīng)，有人提供了重要線(xiàn)索，徐家棚附近的江誠醫院可以打這種破傷風(fēng)針。通過(guò)與院方核實(shí)，當晚小鐘終于在該院打上了“救命針”。

　　破傷風(fēng)愛(ài)盯“狹而深”的傷口

　　江南的廣州軍區武漢總醫院和江北的武漢市第六醫院，是破傷風(fēng)患者的接診“大戶(hù)”，前者每年收治百余例破傷風(fēng)患者，后者平均每年也有五十例。

　　“破傷風(fēng)桿菌在自然界廣泛存在，進(jìn)入人體后會(huì )分泌神經(jīng)毒素，患者多死于窒息、心力衰竭或肺部感染。”廣州軍區武漢總醫院急診科主任唐忠志介紹，患者發(fā)病時(shí)牙關(guān)緊閉，身體扭曲，強烈的肌肉痙攣甚至可導致骨折。聲音、光線(xiàn)、接觸、飲水等任何輕微的刺激，都可能成為病情發(fā)作的誘因，因此患者要住進(jìn)隔離病室，杜絕一切干擾。他們沒(méi)有生活自理能力，護理分級為一級或特級護理，由專(zhuān)人照看。

　　“過(guò)去產(chǎn)婦在家生孩子，給孩子斷臍時(shí)常因剪刀消毒不徹底，致使新生兒感染破傷風(fēng)，因此該病又稱(chēng)‘臍帶風(fēng)’。如今，銳物導致的外傷和動(dòng)物咬傷，是感染破傷風(fēng)的主要因素。”湖北省新華醫院普外科主任朱以祥介紹，破傷風(fēng)桿菌只能在缺氧的環(huán)境下生長(cháng)繁殖，因此狹而深的傷口最易感染。

　　一名孝感的木工干活兒時(shí)，不慎被飛濺的木屑“釘”入額頭，雖然創(chuàng )面不大，但深可至骨。事后，他到診所清創(chuàng )包扎，不料兩天后發(fā)起高燒，被送往省新華醫院，診斷為破傷風(fēng)。朱以祥發(fā)現他額頭的傷口已經(jīng)愈合，但觸摸之下硬硬的，切開(kāi)發(fā)現里面還有一根殘留的木刺，已經(jīng)潰爛發(fā)炎。通過(guò)氣管切開(kāi)、控制痙攣、輸送腸內營(yíng)養，患者隔離治療足足一個(gè)多月才脫離危險。

　　“重癥破傷風(fēng)死亡率在50%—70%。”唐忠志說(shuō)，但只要受傷后24小時(shí)打一針破傷風(fēng)，就可以避免這種狀況的發(fā)生。

　　價(jià)格倒掛致醫院放棄進(jìn)貨

　　破傷風(fēng)針?lè )譃?ldquo;馬破”(馬破傷風(fēng)免疫球蛋白)和“人破”(人破傷風(fēng)免疫球蛋白)，前者從馬的血漿中提取，注射前要做皮試，后者從人的血漿中提取，可直接注射。朱以祥稱(chēng)，一半以上的患者對“馬破”過(guò)敏，必須注射“人破”，而“人破”全國都很緊缺。

　　除了原料緊張，“價(jià)格倒掛”是人破傷風(fēng)免疫球蛋白“一針難求”的深層原因。新華醫院藥學(xué)部李昊藥師告訴記者，國家限定每支“人破”供應給患者的價(jià)格不超過(guò)80元，而該院從醫藥公司進(jìn)貨每支就要82.6元，只得仍按82.6元的價(jià)格提供給患者。該制劑需2℃—8℃避光保存，算上運輸和存儲的成本，是不折不扣的虧本買(mǎi)賣(mài)。

　　一位知情人向記者透露，由于市場(chǎng)需求客觀(guān)存在，不少人只得繞過(guò)正規渠道，抬高藥品價(jià)格銷(xiāo)售。他坦言，自己所在的醫療機構以每支150—160元的價(jià)格，可以輕松從供應商那里拿到貨，但為規避?chē)蚁迌r(jià)政策，對方只肯按單價(jià)80元開(kāi)票。之后，他們將每支250元“人破”出售給患者，仍然只能按每支80元來(lái)開(kāi)票。由于存在財務(wù)手續上的難題，大醫院鉆不了空子，導致“人破”在小的醫療機構反而容易找到。

　　事實(shí)上，包括廣州軍區武漢總醫院、武警湖北總隊醫院、市三醫院在內的多家醫院，都曾購進(jìn)人破傷風(fēng)免疫球蛋白，但受供求和價(jià)格的影響，各醫院庫存都在不斷波動(dòng)。去年6月前后，全市尚有六七家公立醫院可提供該制劑，記者了解到，目前僅少數醫院有庫存，但量都很小，如省新華醫院還有10支左右庫存。民營(yíng)醫院中的江誠醫院尚有近百支庫存。

　　打了“百白破”就不用打“破傷風(fēng)”

　　事實(shí)上，絕大多數孩子出生時(shí)就接種了“百白破”疫苗，生活中出現表淺的外傷，不需要額外打破傷風(fēng)針，但多數家長(cháng)鬧不清兩者之間的關(guān)系。朱以祥說(shuō)，免疫分主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫，“百白破”疫苗屬于主動(dòng)免疫，接種后可獲得穩定而持久的防病效果;破傷風(fēng)免疫球蛋白屬于被動(dòng)免疫，起效快，但維持時(shí)間較短，只能作為受傷后的補救措施。準確地說(shuō)，它是治療類(lèi)生物制品，而不是疫苗。

　　“百白破”三聯(lián)疫苗屬于國家計劃免疫項目，0歲—6歲孩子免費接種，可預防百日咳、白喉、破傷風(fēng)三種疾病。北京預防醫學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)唐耀武稱(chēng)，“百白破”全程接種后，對三種疾病的免疫效果各不相同，其中對破傷風(fēng)的預防效果最好，抗體可維持10年—15年時(shí)間。按照兩歲打完最后一針，足以保護孩子到中學(xué)階段。

　　不過(guò)朱以祥強調，如果傷口雖小卻很深，如銳物扎傷等，表面傷口縮緊形成密閉環(huán)境，內里就成了細菌繁殖的“溫床”，這種情況下即便接種了“百白破”疫苗，也要打一針破傷風(fēng)以防萬(wàn)一。家長(cháng)無(wú)法判斷傷口類(lèi)型時(shí)，應及時(shí)向醫生咨詢(xún)。

　　武漢市疾病預防控制中心專(zhuān)家提醒，家長(cháng)可持預防接種卡，到各個(gè)社區衛生服務(wù)中心為孩子接種“百白破”疫苗。該疫苗的接種方法為，3、4、5月齡各打一針，18—24月齡打一次加強針。

　　三種情況需要注射破傷風(fēng)

　　“治療破傷風(fēng)通常要切開(kāi)傷口，使之充分暴露到空氣中，并使用雙氧水反復沖洗，這樣做就是為了破壞破傷風(fēng)桿菌的生存環(huán)境。”朱以祥介紹，很多人在受傷后習慣把傷口纏得緊緊的，反而容易形成缺氧的環(huán)境。如果只是輕微的劃傷、擦傷，可以用碘酒消毒傷口，然后用消毒紗布輕輕包扎。若有異物扎入肌肉，或有傷口化膿的癥狀，需立即向醫生求助，徹底清創(chuàng )。

　　唐忠志介紹，三種情況下需注射破傷風(fēng)針，一是任何深而窄的傷口，尤其是木刺、銹釘扎傷;二是傷口雖淺，但沾染了人畜糞便，污染嚴重;三是未經(jīng)過(guò)消毒處理的急產(chǎn)或流產(chǎn)。