近日有消息稱(chēng)，國家發(fā)改委有意放棄藥品最高零售指導價(jià)的制定權，此傳言紛紛見(jiàn)諸報端，業(yè)內人士對此持觀(guān)望態(tài)度。有專(zhuān)家認為，國家發(fā)改委是否放棄藥品最高指導價(jià)的制定權，這對于解決現在藥價(jià)虛高、廉價(jià)藥短缺的問(wèn)題意義不大，藥價(jià)問(wèn)題解決的關(guān)鍵在細分醫療市場(chǎng)，要對基本醫療服務(wù)和高端醫療服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行細分。

 

 

　　國家發(fā)改委有意放棄藥品最高零售指導價(jià)的制定權，此傳言紛紛見(jiàn)諸報端，這個(gè)話(huà)題對于在醫藥行業(yè)做了20多年的北京民智谷管理顧問(wèn)有限公司董事長(cháng)史萬(wàn)奎來(lái)說(shuō)沒(méi)有興奮點(diǎn)，他認為，國家發(fā)改委調價(jià)，藥品價(jià)格升升降降，已經(jīng)是一種常態(tài)，這些都沒(méi)有從根本上改變藥品定價(jià)機制的缺陷，“如果說(shuō)藥價(jià)放開(kāi)將會(huì )惠及到哪個(gè)方面，那就是對于專(zhuān)利藥和獨家品種是個(gè)利好。放棄藥品最高零售價(jià)的指導權只是醫改的一個(gè)環(huán)節，要想從根本上解決看病貴的問(wèn)題，還需要公立醫院的配套改革跟上”。

 

 

　　國家發(fā)改委放棄藥品最高零售指導價(jià)的制定權，這會(huì )不會(huì )導致藥價(jià)失控？卓創(chuàng )資訊醫藥行業(yè)高級分析師趙鎮認為，即便放開(kāi)了藥品最高零售價(jià)，由于市場(chǎng)競爭和市場(chǎng)調控，整體的漲價(jià)幅度和水平都有限。像專(zhuān)利藥、創(chuàng )新藥、獨家品種等是利好，給廉價(jià)藥也會(huì )釋放不錯的發(fā)展空間，一定程度漲價(jià)，但對于市場(chǎng)競爭充分的、走銷(xiāo)量的常用藥，如感冒藥等將競爭激烈，或會(huì )降價(jià)。“在我國藥價(jià)管制是非常行政化的，現在國家發(fā)改委有意放棄最高零售指導價(jià)的制定權，我持觀(guān)望態(tài)度，可能會(huì )有針對性地放開(kāi)部分藥品價(jià)格，但我國配套細則和監管體系滯后，藥品定價(jià)難以走向市場(chǎng)化。”

 

　　一位不愿具名的藥企相關(guān)負責人蒲先生表示，“政府不制定藥品最高零售價(jià)，市場(chǎng)將充分競爭，品牌、質(zhì)量、價(jià)格、渠道作用更突出。取消限價(jià)的確能讓企業(yè)有利潤空間去維持生產(chǎn)，但即便放開(kāi)了自主定價(jià)權，也不會(huì )一擁而上大幅提價(jià)”。他認為，大企業(yè)將是價(jià)格戰的贏(yíng)家，一些獨家品種、專(zhuān)利藥、創(chuàng )新藥等“高大上”的產(chǎn)品有了自主定價(jià)權后，適當漲價(jià)，企業(yè)成本可控，風(fēng)險和壓力減小；而競爭力不夠、一些規模較小的企業(yè)將受到較大沖擊，甚至難以生存。

 

　　藥價(jià)虛高、廉價(jià)藥短缺難根治

 

　　目前，我國藥品定價(jià)的基本方法為成本加成法，即按成本加一定利潤來(lái)制定藥品銷(xiāo)售價(jià)格。北京商報記者從業(yè)內有關(guān)人士處獲悉，當前藥品生產(chǎn)企業(yè)價(jià)格無(wú)序競爭、藥品流通環(huán)節過(guò)多過(guò)濫、不合理加價(jià)行為比較普遍。國家發(fā)改委近年來(lái)對藥品進(jìn)行了30多次降價(jià)，但由于政府主管部門(mén)沒(méi)有對眾多企業(yè)的藥品進(jìn)行準確調查，很難獲得企業(yè)真實(shí)的藥品成本。其結果是，一方面藥價(jià)虛高問(wèn)題沒(méi)有解決，另一方面廉價(jià)藥供應卻出現短缺。比如說(shuō)出廠(chǎng)價(jià)僅為15.5元的蘆筍片，最高零售價(jià)格竟然達到136元，幾乎是出廠(chǎng)價(jià)的9倍。而心臟病手術(shù)中的救命藥——魚(yú)精蛋白注射液，卻因為價(jià)格過(guò)低企業(yè)不愿生產(chǎn)出現全國性短缺。近年來(lái)復方新諾明、正痛片、牛黃解毒片等一些療效良好、價(jià)格低廉的藥品缺乏，此次藥品放開(kāi)價(jià)格能否解決藥價(jià)虛高、廉價(jià)藥短缺的問(wèn)題？

 

　　中國醫藥物資協(xié)會(huì )連鎖藥店委員會(huì )主任徐郁平認為，國家發(fā)改委對于一些廉價(jià)藥價(jià)格定得太低，而且有的省份招投標以最低價(jià)格中標，造成廉價(jià)藥短缺。如果國家放開(kāi)這些低價(jià)藥的最高零售價(jià)，將會(huì )導致廉價(jià)藥價(jià)格有所上漲，藥企有了利潤就會(huì )生產(chǎn)，這將從某種程度上緩解廉價(jià)藥短缺的問(wèn)題。“廉價(jià)藥短缺還有一個(gè)重要的原因是醫生受利益驅使，用和自己利益瓜葛的高價(jià)藥，不用廉價(jià)藥。如果從根本上解決藥價(jià)虛高、廉價(jià)藥短缺的問(wèn)題，公立醫院必須改革。”史萬(wàn)奎表示。

 

　　趙鎮認為，藥價(jià)改革追根溯源還是要回歸到公立醫院改革，盡管藥企可以自主定價(jià)，但是處方權在醫院醫生手里，醫生支配藥品的權力過(guò)大，這就難以避免藥企與醫院、醫生之間的暗箱操作。可能一些好的藥品因為利潤低很難賣(mài)出去，而一些利潤高、成效一般的反而暢銷(xiāo)，出現“劣幣逐良幣”現象在所難免。

 

　　基層醫療服務(wù)和高端醫療服務(wù)要分開(kāi)

 

　　藥房培訓網(wǎng)總裁陳紅彥認為，現在公立醫院有三種醫生，第一種是不僅能做到對癥開(kāi)藥，而且還根據患者的消費能力來(lái)對癥開(kāi)藥。在5元和15元感冒藥的選擇之間，如果患者消費能力低，就開(kāi)5元的感冒藥，現在這種醫生很少了。第二種醫生是能夠做到對癥開(kāi)藥，但不考慮患者的消費能力。比如說(shuō)適合治療這種疾病的有3個(gè)廠(chǎng)家的藥，開(kāi)哪個(gè)廠(chǎng)家的呢？哪個(gè)藥廠(chǎng)給醫生回扣了，醫生就開(kāi)哪個(gè)藥廠(chǎng)的藥，這樣的醫生在醫院里占到80%。第三種醫生是不管患者得什么病，就過(guò)度開(kāi)藥、過(guò)度醫療。

 

　　如何解決這些問(wèn)題，“我國嘗試實(shí)行醫藥分開(kāi)，取消醫生的藥品加成，這也無(wú)法從根本上切斷醫生和藥企之間的利益鏈條。比較徹底的做法是對醫療市場(chǎng)進(jìn)行細分，把基本醫療服務(wù)和高端醫療服務(wù)分開(kāi)，基本的醫療服務(wù)由公立醫院承擔，藥價(jià)和醫生的診療費用等國家規定為低價(jià)，使得普通老百姓能享受到基本的看病服務(wù)。商業(yè)保險公司介入高端醫療服務(wù)，基本醫保介入基本醫療服務(wù)。對于高端醫療服務(wù)，由市場(chǎng)來(lái)調節藥價(jià)和醫生的診療費用，這樣享受高端服務(wù)的客戶(hù)無(wú)論是藥品和診療費價(jià)格相對高。

 

 

　　“我在泰國觀(guān)察到一個(gè)現象，高端醫療服務(wù)就好比是五星級酒店，基本醫療服務(wù)就好比是快捷酒店，二者的服務(wù)環(huán)境和服務(wù)體驗不一樣。”陳紅彥講述，“只有把患者進(jìn)行分流，公立醫院看病難、看病貴的現象才能得以解決。”

 

　　徐郁平認為，“公立醫院的醫生資源配置很好，優(yōu)質(zhì)的醫療資源如果提供基本醫療服務(wù)，這顯然是資源與服務(wù)等級不匹配，而現在醫師多點(diǎn)執業(yè)并未很好的落實(shí)，把公立醫院和民營(yíng)醫院的醫療服務(wù)進(jìn)行細分有一定難度，需要醫改逐步深化來(lái)解決”。記者劉亞力夏姍姍/文